L’artroscopia del ginocchio è un procedimento minimamente invasivo, che permette l’accesso e il trattamento delle lesioni, che colpiscono le diverse strutture della suddetta articolazione. Per tale ragione vengono praticate 2 o 3 piccole incisioni inferiori a un centimetro, che garantiscono l’accesso all’articolazione. La maggior parte degli interventi al ginocchio, che non richiedono l’impianto di una protesi, vengono eseguiti completamente o parzialmente mediante artroscopia. È la tecnica maggiormente utilizzata per trattare molte lesioni, poiché permette una migliore e maggiore visione dell’articolazione. È possibile accedere a tutti i punti del ginocchio in modo molto poco invasivo ed eseguire una pulizia cartilaginea, piccole perforazioni dell’osso a cui manca della cartilagine (microfratture), stabilizzare la cartilagine e applicare sostanze o elementi che permettano di rigenerare la cartilagine stessa (plasma ricco di piastrine o cellule madri).
Allo stesso modo, l’artroscopia del ginocchio viene utilizzata anche come supporto ad altre tecniche tradizionali, giacché, essendo meno aggressiva, permette di migliorare la diagnosi e la prognosi della lesione del paziente. L’intervento può essere eseguito sotto anestesia locale, regionale o totale, a seconda della lesione e del tipo di paziente. L’anestesista deciderà il metodo migliore da applicare al paziente, affinché soffra il meno possibile.
L’artroscopia del ginocchio è impiegata per risanare le lesioni della suddetta articolazione. Le lesioni del menisco sono tra le patologie più comuni e, grazie all’artroscopia, gran parte di essi riesce ad essere conservata, giacché la resezione non è completa ma parziale. Le suture dei menischi e la possibilità di trapiantare il menisco mediante l’artroscopia del ginocchio sono tecniche abituali che permettono di proteggere meglio la cartilagine dell’articolazione.
Un altro tipo di lesione più pericolosa, collegata alla pratica sportiva, è la rottura del legamento crociato anteriore. Se questo si lesiona provoca un’instabilità nel ginocchio che rende impossibile al paziente la pratica di qualsiasi sport. Se l’instabilità continua può lesionare strutture circostanti, come i menischi e le cartilagini. È pertanto necessario ricostruire il legamento crociato anteriore con innesti, accedendo all’articolazione mediante artroscopia.
Dall’altra parte, anche le lesioni della cartilagine (condropatie, artrosi o osteocondrite) sono assai frequenti. Conservare la cartilagine vorrà dire conservare anche l'articolazione, evitando il logoramento del ginocchio.
Lo specialista in Traumatologia praticherà delle piccole incisioni nel ginocchio, per potervi accedere. In un primo momento, egli riempirà l’articolazione con una soluzione sterile e estrarrà qualsiasi liquido torbido. In questo modo riuscirà a vedere chiaramente e nel dettaglio l’articolazione. In seguito, lo specialista introdurrà l’artroscopio (un dispositivo molto fino con una telecamera all’estremità) nel ginocchio. Questo strumento invia immagini al monitor, affinché il chirurgo possa vedere tutte le strutture dettagliatamente. Mediante gli altri orifizi, il chirurgo introduce il materiale chirurgico, che gli permetterà di trattare la lesione e riparare le strutture danneggiate. Questa procedura non dura più di un’ora. Dopo l’intervento, il paziente sarà trasferito in un reparto di riabilitazione e potrà lasciare l’ospedale dopo circa due ore.
Prima dell’intervento, il paziente deve sottoporsi a una visita medica completa, affinché lo specialista possa valutare il suo stato di salute e l’eventuale presenza di una qualche anomalia che potrebbe interferire con l’artroscopia. Allo stesso modo, il paziente dovrà informare il chirurgo circa i farmaci che sta assumendo, poiché sarà il chirurgo stesso a ordinarne l’interruzione prima dell’intervento. Verranno eseguiti anche degli esami preparatori complementari, come la risonanza magnetica, l’elettrocardiogramma o le analisi del sangue.
Il recupero in seguito a un’artroscopia è più rapido rispetto alla chirurgia convenzionale. Tuttavia si devono seguire i consigli dello specialista, per far sì che il ginocchio si rimetta correttamente. È normale che il paziente abbia un’infiammazione durante i due giorni successivi all’intervento. Per tale ragione, si raccomanda al paziente di tenere la gamba sollevata nell’arco dei primi giorni post-intervento. Allo stesso modo, l’applicazione di ghiaccio allevierà il dolore e ridurrà l’infiammazione.
Anche le incisioni dovranno essere curate, mantenendole sempre pulite e secche. Lo specialista indicherà al paziente quando potrà farsi la doccia o quando cambiare la benda.
Dall’altra parte, dopo poco tempo dall’intervento, il paziente dovrà cominciare degli esercizi di riabilitazione, sotto la supervisione di uno specialista in Fisioterapia, il quale metterà a punto un programma adeguato al paziente e alla sua lesione. Ciò lo aiuterà a ripristinare il movimento e a irrobustire i muscoli del ginocchio.
L’alternativa all’artroscopia del ginocchio è la chirurgia tradizionale, attualmente impiegata solo per i casi più gravi, in cui è necessario impiantare una protesi. Qualsiasi altra tecnica presupporrà una maggiore invasività nel ginocchio e un post-operatorio più difficile.
L’artroscopia della spalla è una tecnica minimamente invasiva che permette di trattare molte lesioni e patologie di diverse strutture che compongono la suddetta articolazione. Si accede all’articolazione mediante 2 o 3 piccole incisioni inferiori a un centimetro. L’artroscopia è diventata la tecnica maggiormente utilizzata per la patologia della spalla, poiché è possibile raggiungere delle strutture della spalla, altrimenti difficilmente accessibili, permettendo, così, una visione completa dall’interno.
L’artroscopia della spalla permette di trattare problemi che si manifestano in pazienti con dolore alla spalla o limitazione del movimento e che non hanno riscontrato miglioramenti con il trattamento medico e fisioterapico. In passato, per questo tipo di lesioni erano richiesti interventi molto più complessi, con periodi di recupero più lunghi.
In concreto, l’artroscopia della spalla viene impiegata per quattro gruppi di patologie:
L’artroscopia della spalla viene eseguita in sala operatoria, con il paziente in posizione semi seduta o sdraiato su un lato, mediante un dispositivo di trazione-fissaggio del braccio che si intende operare. Attraverso un piccolo foro posteriore, lo specialista introduce l’artroscopio nell’articolazione gleno-omerale e, in seguito, pratica un foro anteriore per ispezionare l’articolazione. In un secondo momento, esamina lo spazio subacromiale dove si trova la borsa, la cuffia dei rotatori e l’acromion, che sono delle strutture anatomiche in cui è ubicata la patologia subacromiale. Una volta terminato l’intervento, lo specialista suturerà i fori, collocherà una benda per comprimere il tutto e una fasciatura. Verrà applicata l’anestesia locale al livello del plesso brachiale per addormentare i nervi diretti al braccio, oltre a una sedazione. In questo modo, il post-operatorio sarà più confortevole e con meno dolori rispetto alla chirurgia tradizionale della spalla. L’intervento dura tra i 30 e i 90 minuti, a seconda della lesione e della patologia sui cui dovrà intervenire lo specialista in Traumatologia.
Normalmente, dopo l’intervento, il paziente dovrà passare una notte in ospedale. Egli verrà dimesso il giorno seguente e gli saranno fornite delle raccomandazioni da seguire.
Prima di sottoporsi all’intervento di artroscopia della spalla sarà necessario:
È possibile che il paziente avverta fastidi nei primi giorni dopo l’intervento, oltre a del gonfiore. Tuttavia, questi scompariranno dopo poco tempo, grazie ai farmaci raccomandati dal chirurgo.
È inoltre necessario che il paziente indossi una fasciatura dalle 2 alle 4 settimane, al fine di immobilizzare e mantenere a riposo il braccio operato. Oltre a portare una fasciatura, il paziente dovrà eseguire delle flesso-estensioni del gomito e muovere le dita della mano. Lo specialista lo informerà su come realizzare questi movimenti.
Dall’altra parte, le incisioni non dovranno bagnarsi finché non saranno rimossi i punti, dai 5 ai 10 giorni dopo l’intervento. Una volta tolti i punti, sarà necessario un trattamento di riabilitazione, che può durare fino a 8 settimane. Poco a poco e a seconda dell’avanzamento della riabilitazione, il paziente potrà realizzare sempre più attività, come guidare la macchina e, dopo 2 o 4 mesi, fare dell’esercizio fisico.
L’alternativa all’artroscopia della spalla è una qualsiasi tecnica chirurgica convenzionale. Tuttavia, ciascuna di esse presuppone una maggior invasività nell’articolazione e un post-operatorio più complesso, con più dolore e tempo di immobilizzazione dell’arto.
La protesi dell’anca è una tecnica di chirurgia avanzata che consiste nella sostituzione dell’anca degenerata con un’articolazione artificiale.
Per l’intervento si utilizza l’anestesia totale o la rachianestesia (al di sotto della schiena). Per il ricambio delle protesi si preferisce l’anestesia totale, ammesso che si tratti di interventi più lunghi e laboriosi.
Esistono diversi tipi di protesi dell’anca in funzione di come viene realizzata la sostituzione delle ossa colpite.
Le protesi dell’anca vengono utilizzate per alleviare il dolore e per restituire al paziente la funzione di un’anca che non risponde bene al trattamento conservativo (riposo, riabilitazione, antinfiammatori…).
La sostituzione dell’anca con una protesi è indicata nei casi di artrosi dell’anca, artrite reumatoide o frattura dell’anca.
Le protesi si utilizzano per restituire e ripristinare la funzione dell’area colpita; è per questo che esse sono dotate di diverse componenti.
Le caratteristiche dei materiali impiegati in questo tipo di protesi permettono una mobilità simile a quella dell’articolazione umana. Per la fabbricazione di questi impianti vengono impiegati diversi metalli, come acciaio inossidabile, leghe di cobalto, cromo e titanio; plastica, generalmente polietilene, un materiale molto duraturo e resistente al logoramento provocato dall’attrito.
Prima dell’intervento di impianto di protesi dell’anca viene condotto uno studio preoperatorio che comprende:
Tuttavia, possono essere necessari ulteriori esami (esami di ventilazione polmonare, ecocardiogramma o prove allergiche).
Dopo l’intervento, i pazienti devono portare le stampelle per tutto il mese successivo.
Durante il post-operatorio è importante che il paziente segua una serie di istruzioni in casa:
Oltre a ciò, si consiglia al paziente di dormire supino, con un cuscino tra le gambe e di non girarsi da un lato. Quando si deve andare al bagno, si consiglia di porre un rialzo sul wc di circa 10-15 cm per evitare la flessione eccessiva dell’articolazione.
Una protesi del ginocchio è la sostituzione dell’articolazione con una parte sintetica, per mezzo di un intervento chirurgico. Si tratta di un impianto collocato nella struttura danneggiata e che ne sostituisce la funzione, permettendo al paziente di tornare a muovere l’articolazione, eliminando il dolore che potrebbe avvertire. Durante l’intervento vengono estratti l’osso e la cartilagine danneggiati. Per tale ragione, il paziente sarà sotto anestesia totale o locale (rachidea o epidurale). Lo specialista in anestesiologia si accorderà con il traumatologo, al fine di arrecare meno fastidio possibile al paziente e per rendere l’intervento più agevole.
Il motivo più comune per il quale s’impianta una protesi l’artrosi del ginocchio (gonartrosi), che danneggia progressivamente l’articolazione. Tuttavia, anche determinate fratture in cui l’osso subcondrale è gravemente danneggiato o tumori ossei specifici richiedono un impianto o una protesi del ginocchio.
L’intervento per l’impianto di una protesi del ginocchio dura circa due ore e consiste nell’asportare la cartilagine e l’osso danneggiati dall’articolazione, collocando al loro posto delle parti artificiali. Quest’ultime possono essere impiantate in diverse parti del ginocchio: estremo inferiore del femore (parte metallica), estremo superiore della tibia (parte di plastica resistente e metallo) o al lato posteriore della rotula (protesi in plastica resistente).
Una volta praticata l’anestesia al paziente, lo specialista in traumatologia effettua un’incisione nell’articolazione, di circa 20 cm, per aprirla. Successivamente, si dovrà seguire tale procedura:
A seconda del tipo di lesione e della quantità di osso rimosso al paziente, le protesi possono essere:
Lo specialista in traumatologia e l’anestesista raccomanderanno al paziente i passi da seguire prima dell’intervento. È importante che il paziente comunichi i farmaci che sta assumendo, affinché questi non interferiscano durante l’intervento. Dall’altra parte, lo specialista effettuerà sul paziente una serie di esami preparatori, come l’elettrocardiogramma, la risonanza magnetica, le radiografie, oltre ad altri procedimenti che renderanno l’intervento più agevole e che gli permetteranno di accedere all’articolazione, avendo una conoscenza completa della lesione da cui il paziente è affetto.
Dopo l’intervento di protesi del ginocchio, il paziente dev’essere molto scrupoloso e seguire i consigli del traumatologo e del fisioterapista, affinché il recupero sia completo ed efficace. Così, lo specialista in Fisioterapia metterà a punto una serie di esercizi adatti al paziente e alla lesione da cui egli è affetto, che diventeranno sempre più intensi, affinché il paziente recuperi la mobilità dell’articolazione. L’obiettivo è recuperare e aumentare la forza dei muscoli, correggere qualsiasi instabilità e deformità, alleviare i dolori che il paziente può avvertire, eliminare qualsiasi aderenza sulla cicatrice e migliorare la funzione fisica del paziente. Alla riabilitazione possono essere aggiunte una serie di raccomandazioni: alternare il movimento di flessione ed estensione quando si sta seduti, indossare scarpe comode e che calzino bene, evitare bruschi cambiamenti di peso per evitare sovraccarichi nell’articolazione, evitare di avere in casa qualsiasi oggetto d’arredamento in cui il paziente potrebbe inciampare o cadere, realizzare esercizi in casa (sempre raccomandati dallo specialista), porre del ghiaccio sulla zona dopo aver eseguito gli esercizi di riabilitazione, seguire le indicazioni dello specialista per sedersi, deambulare e scendere le scale e, soprattutto, mantenere la ferita pulita e disinfettata.
Non vi sono alternative all’intervento di protesi del ginocchio. Si tratta di un’operazione eseguita unicamente in casi estremi, quando l’articolazione è molto danneggiata e la lesione non può essere risanata per mezzo di un’altra terapia o intervento. Lo specialista si occuperà di studiare la lesione e deciderà qual è il migliore trattamento o la migliore alternativa ad esso.
La chirurgia della colonna vertebrale consiste nell’eseguire un intervento chirurgico per correggere possibili anomalie di carattere strutturale.
Il fatto è che le lesioni alla schiena, e più specificamente quelle alla colonna vertebrale, sono diventate un problema che colpisce sempre più persone. Il passare degli anni, gli incidenti, gli sforzi eccessivi e la cattiva postura nella vita di tutti i giorni sono le cause del problema.
La chirurgia della colonna vertebrale consente di decomprimere, mobilizzare gli elementi vertebrali, fissare le strutture vertebrali e sostituirle. L’opzione dell’intervento alla schiena va preso in considerazione qualora i trattamenti conservativi non abbiano funzionato e il dolore rimanga persistente ed impedisca di svolgere una vita normale. Esistono diversi tipi di intervento alla schiena:
La chirurgia della colonna vertebrale viene eseguita per correggere le patologie spinali che causano dolore al paziente. L’intervento alla schiena viene utilizzato per alleviare il dolore e/o l’intorpidimento associato a tale dolore, che spesso si irradia ad altre aree di schiena, braccia e gambe.
Normalmente il dolore alla schiena e alla colonna vertebrale è causato dalla compressione di un nervo al suo interno. I nervi possono risultare compressi per diversi motivi. Un esempio possono essere i problemi che toccano i dischi, come un’ernia al disco, che col tempo può provocare una pressione eccessiva della vertebra contro il nervo. A volte l’osteoartrosi genera un eccesso di osso nella colonna vertebrale.
Esistono diverse opzioni per intervenire sulla colonna vertebrale, e sono le seguenti:
Fusione
La fusione e l’artrodesi vertebrale vengono di solito utilizzate nei seguenti casi:
Tecniche chirurgiche
Tecniche di decompressione
Di solito il paziente viene ricoverato un giorno prima nell’ospedale o nel centro sanitario in cui verrà eseguito l’intervento. Gli esami per l’anestesia, inclusi gli esami obiettivi e preoperatori, saranno già stati effettuati al momento dell’ammissione del paziente.
Questi non deve mangiare o bere nulla per almeno 12 ore prima dell’inizio dell’intervento. A parte alcune richieste di base, la chirurgia della colonna vertebrale non richiede alcuna preparazione particolare. Tuttavia, ci si deve preparare ad affrontare le settimane della convalescenza, durante la quale potrebbe essere necessario l’aiuto di un familiare o di un accompagnatore per abituarsi, a poco a poco, allo svolgimenti delle proprie attività.
Normalmente il paziente rimarrà ricoverato sotto osservazione per diversi giorni e, una volta tornato a casa, dovrà affrontare la convalescenza.
È importante mantenere la ferita pulita e seguire le istruzioni o le raccomandazioni fornite dallo specialista. Nel caso in cui si sia sottoposto a discectomia è normale per il paziente sentire dolore o debolezza. La convalescenza, tuttavia, è rapida e i sintomi dovrebbero migliorare notevolmente nel giro di una o due settimane dopo l’intervento.
Nei casi di intervento chirurgico di fusione la convalescenza è più complicata, perché è necessario che il paziente riposi senza fare ritorno alle proprie attività quotidiane per almeno tre o quattro mesi, mentre la cicatrizzazione ossea può richiedere più di un anno prima di completarsi.
Nel caso in cui si sia sottoposto ad artrodesi vertebrale il paziente dovrà riposare senza svolgere le proprie attività quotidiane per circa due mesi.
Al giorno d’oggi esistono diverse opzioni di intervento alla colonna vertebrale. A livello chirurgico l’alternativa principale alla chirurgia tradizionale della colonna vertebrale è l’intervento con tecniche mininvasive.
Tali tecniche chirurgiche mininvasive consentono l’accesso alla colonna vertebrale attraverso delle piccole incisioni che permettono di ridurre al minimo i danni al tessuto da trattare e a quello circostante. Le tecniche mininvasive per la colonna vertebrale consentono di ottenere grandi risultati minimizzando il livello di aggressione chirurgica e offrendo al paziente un periodo postoperatorio più breve e meno doloroso.
Esistono anche altri metodi più conservativi per trattare i problemi della colonna vertebrale. Alcuni sono basati su una combinazione di farmaci per alleviare il dolore accompagnati da terapie occupazionali ed esercizi di fisioterapia per rafforzare l’area interessata.
Altri trattamenti, come la stimolazione transcutanea, la denervazione a radiofrequenza o la neurostimolazione midollare sono in grado di alleviare i problemi e i dolori cronici della colonna vertebrale.
La chirurgia percutanea del piede, nota anche come chirurgia MIS, dalle iniziali inglesi Minimal Incision Surgery, è una tecnica chirurgica innovativa per trattare le patologie del piede, consistenti in alterazioni delle ossa o dei tessuti molli.
Di fatto, nella totalità dei casi, viene eseguita l’anestesia loco-regionale (si anestetizza solamente dalla caviglia fino al piede), grazie alla quale è possibile diminuire in maniera significativa le eventuali complicazioni anestetiche.
Le patologie più importanti trattate dalla chirurgia percutanea del piede sono l’alluce valgo e la metatarsalgia (dolore alla base delle dita del piede).
Tra le patologie più frequentemente trattate, mediante chirurgia percutanea del piede possiamo annoverare:
Per altre patologie si può scegliere tra la chirurgia convenzionale o classica e la chirurgia percutanea o minimamente invasiva:
Gli interventi di chirurgia percutanea del piede vengono eseguiti mediante delle incisioni molto piccole, senza l’esposizione diretta delle ferite chirurgiche e minimizzando i traumi dei tessuti vicini. L’intervento viene eseguito con un controllo radiologico, che permette agli specialisti di orientare le manovre chirurgiche da realizzare. Grazie a questo tipo di chirurgia minimamente invasiva è possibile trattare le diverse patologie del piede con un’incisione minima nella pelle, che va dai due ai tre millimetri, mentre con le tecniche chirurgiche convenzionali è necessario praticare incisioni più grandi o, in casi gravi, si arriva anche a eliminare delle articolazioni.
Prima di eseguire l’intervento, il medico esaminerà il paziente e, a seconda del livello di gravità, si valuterà se questa tecnica sia la più indicata per trattare la sua patologia.
Una volta deciso di adottare questa tecnica, si è soliti procedere con un’analisi del sangue pre-operatoria, una radiografia del torace e un elettrocardiogramma.
Dopo l’intervento, il paziente dovrà utilizzare un tipo di scarpa larga, con la suola rigida, che permetta di diminuire il peso gravante sul piede operato, perciò si sconsiglia di operare entrambi i piedi in una sola volta. Si tratta di un intervento ambulatoriale, in seguito al quale, in sala operatoria, viene fatto indossare al paziente una calzatura post-chirurgica, con cui potrà camminare fin da subito. Il primo controllo si effettua solitamente dopo una settimana, per rimuovere i punti. Quanto al bendaggio chirurgico, il paziente viene informato sulla maniera corretta di apporre il nuovo bendaggio, che sarà lui stesso a cambiare ogni giorno, dopo essersi deterso, per un periodo che va dalle due alle tre settimane. In quest’arco temporale, il paziente manterrà la calzatura post-chirurgica e a partire da un mese utilizzerà progressivamente una calzatura normale.
Attualmente, la chirurgia percutanea del piede è una tecnica innovativa per il trattamento delle patologie del piede. Il trattamento chirurgico classico è la chirurgia convenzionale.
Il Dott. Davide Corrado Vaccarisi è specialista in Ortopedia e Traumatologia a Bologna.
Si è laureato con il massimo dei voti in Medicina e Chirurgia presso l’Università degli studi di Catania nel 1999 e specializzato con il massimo dei voti nel 2004 in Ortopedia e Traumatologia presso l'Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna. Ha svolto attività nell'Equipe Espianti Della Banca Del Tessuto Muscolo-Scheletrico presso l'Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna per 9 anni. Ha svolto attività come dipendente a tempo indeterminato presso diversi Ospedali dell'ASL di Modena e presso l'Ospedale di Imola. Attualmente esercita la carica di Direttore Sanitario e Legale Rappresentante del Poliambulatorio Privato Accreditato Forni a Bologna. Attualmente esercita la libera professione presso vari Poliambulatori, Carpi (MO), Anzola dell’Emilia (BO), San Giovanni in Persiceto (BO), Predazzo (TN), Pozza di Fassa (TN) e nel suo Studio Privato a Pachino (SR) e Ragusa (RG). Le aree chirurgiche di cui si occupa principalmente sono la chirurgia protesica dell’anca e del ginocchio e spalla, la chirurgia artroscopica della spalla e ginocchio e la chirurgia del piede. È inoltre esperto utilizzatore dell'Ozonoterapia per il trattamento delle patologia dell'ernia discale dal 2008.
L’artroscopia della spalla è una tecnica minimamente invasiva che permette di trattare molte lesioni e patologie di diverse strutture che compongono la suddetta articolazione. Si accede all’articolazione mediante 2 o 3 piccole incisioni inferiori a un centimetro. L’artroscopia è diventata la tecnica maggiormente utilizzata per la patologia della spalla, poiché è possibile raggiungere delle strutture della spalla, altrimenti difficilmente accessibili, permettendo, così, una visione completa dall’interno.
L’artroscopia della spalla permette di trattare problemi che si manifestano in pazienti con dolore alla spalla o limitazione del movimento e che non hanno riscontrato miglioramenti con il trattamento medico e fisioterapico. In passato, per questo tipo di lesioni erano richiesti interventi molto più complessi, con periodi di recupero più lunghi.
In concreto, l’artroscopia della spalla viene impiegata per quattro gruppi di patologie:
L’artroscopia della spalla viene eseguita in sala operatoria, con il paziente in posizione semi seduta o sdraiato su un lato, mediante un dispositivo di trazione-fissaggio del braccio che si intende operare. Attraverso un piccolo foro posteriore, lo specialista introduce l’artroscopio nell’articolazione gleno-omerale e, in seguito, pratica un foro anteriore per ispezionare l’articolazione. In un secondo momento, esamina lo spazio subacromiale dove si trova la borsa, la cuffia dei rotatori e l’acromion, che sono delle strutture anatomiche in cui è ubicata la patologia subacromiale. Una volta terminato l’intervento, lo specialista suturerà i fori, collocherà una benda per comprimere il tutto e una fasciatura. Verrà applicata l’anestesia locale al livello del plesso brachiale per addormentare i nervi diretti al braccio, oltre a una sedazione. In questo modo, il post-operatorio sarà più confortevole e con meno dolori rispetto alla chirurgia tradizionale della spalla. L’intervento dura tra i 30 e i 90 minuti, a seconda della lesione e della patologia sui cui dovrà intervenire lo specialista in Traumatologia.
Normalmente, dopo l’intervento, il paziente dovrà passare una notte in ospedale. Egli verrà dimesso il giorno seguente e gli saranno fornite delle raccomandazioni da seguire.
Prima di sottoporsi all’intervento di artroscopia della spalla sarà necessario:
È possibile che il paziente avverta fastidi nei primi giorni dopo l’intervento, oltre a del gonfiore. Tuttavia, questi scompariranno dopo poco tempo, grazie ai farmaci raccomandati dal chirurgo.
È inoltre necessario che il paziente indossi una fasciatura dalle 2 alle 4 settimane, al fine di immobilizzare e mantenere a riposo il braccio operato. Oltre a portare una fasciatura, il paziente dovrà eseguire delle flesso-estensioni del gomito e muovere le dita della mano. Lo specialista lo informerà su come realizzare questi movimenti.
Dall’altra parte, le incisioni non dovranno bagnarsi finché non saranno rimossi i punti, dai 5 ai 10 giorni dopo l’intervento. Una volta tolti i punti, sarà necessario un trattamento di riabilitazione, che può durare fino a 8 settimane. Poco a poco e a seconda dell’avanzamento della riabilitazione, il paziente potrà realizzare sempre più attività, come guidare la macchina e, dopo 2 o 4 mesi, fare dell’esercizio fisico.
L’alternativa all’artroscopia della spalla è una qualsiasi tecnica chirurgica convenzionale. Tuttavia, ciascuna di esse presuppone una maggior invasività nell’articolazione e un post-operatorio più complesso, con più dolore e tempo di immobilizzazione dell’arto.
L’artroscopia del ginocchio è un procedimento minimamente invasivo, che permette l’accesso e il trattamento delle lesioni, che colpiscono le diverse strutture della suddetta articolazione. Per tale ragione vengono praticate 2 o 3 piccole incisioni inferiori a un centimetro, che garantiscono l’accesso all’articolazione. La maggior parte degli interventi al ginocchio, che non richiedono l’impianto di una protesi, vengono eseguiti completamente o parzialmente mediante artroscopia. È la tecnica maggiormente utilizzata per trattare molte lesioni, poiché permette una migliore e maggiore visione dell’articolazione. È possibile accedere a tutti i punti del ginocchio in modo molto poco invasivo ed eseguire una pulizia cartilaginea, piccole perforazioni dell’osso a cui manca della cartilagine (microfratture), stabilizzare la cartilagine e applicare sostanze o elementi che permettano di rigenerare la cartilagine stessa (plasma ricco di piastrine o cellule madri).
Allo stesso modo, l’artroscopia del ginocchio viene utilizzata anche come supporto ad altre tecniche tradizionali, giacché, essendo meno aggressiva, permette di migliorare la diagnosi e la prognosi della lesione del paziente. L’intervento può essere eseguito sotto anestesia locale, regionale o totale, a seconda della lesione e del tipo di paziente. L’anestesista deciderà il metodo migliore da applicare al paziente, affinché soffra il meno possibile.
L’artroscopia del ginocchio è impiegata per risanare le lesioni della suddetta articolazione. Le lesioni del menisco sono tra le patologie più comuni e, grazie all’artroscopia, gran parte di essi riesce ad essere conservata, giacché la resezione non è completa ma parziale. Le suture dei menischi e la possibilità di trapiantare il menisco mediante l’artroscopia del ginocchio sono tecniche abituali che permettono di proteggere meglio la cartilagine dell’articolazione.
Un altro tipo di lesione più pericolosa, collegata alla pratica sportiva, è la rottura del legamento crociato anteriore. Se questo si lesiona provoca un’instabilità nel ginocchio che rende impossibile al paziente la pratica di qualsiasi sport. Se l’instabilità continua può lesionare strutture circostanti, come i menischi e le cartilagini. È pertanto necessario ricostruire il legamento crociato anteriore con innesti, accedendo all’articolazione mediante artroscopia.
Dall’altra parte, anche le lesioni della cartilagine (condropatie, artrosi o osteocondrite) sono assai frequenti. Conservare la cartilagine vorrà dire conservare anche l'articolazione, evitando il logoramento del ginocchio.
Lo specialista in Traumatologia praticherà delle piccole incisioni nel ginocchio, per potervi accedere. In un primo momento, egli riempirà l’articolazione con una soluzione sterile e estrarrà qualsiasi liquido torbido. In questo modo riuscirà a vedere chiaramente e nel dettaglio l’articolazione. In seguito, lo specialista introdurrà l’artroscopio (un dispositivo molto fino con una telecamera all’estremità) nel ginocchio. Questo strumento invia immagini al monitor, affinché il chirurgo possa vedere tutte le strutture dettagliatamente. Mediante gli altri orifizi, il chirurgo introduce il materiale chirurgico, che gli permetterà di trattare la lesione e riparare le strutture danneggiate. Questa procedura non dura più di un’ora. Dopo l’intervento, il paziente sarà trasferito in un reparto di riabilitazione e potrà lasciare l’ospedale dopo circa due ore.
Prima dell’intervento, il paziente deve sottoporsi a una visita medica completa, affinché lo specialista possa valutare il suo stato di salute e l’eventuale presenza di una qualche anomalia che potrebbe interferire con l’artroscopia. Allo stesso modo, il paziente dovrà informare il chirurgo circa i farmaci che sta assumendo, poiché sarà il chirurgo stesso a ordinarne l’interruzione prima dell’intervento. Verranno eseguiti anche degli esami preparatori complementari, come la risonanza magnetica, l’elettrocardiogramma o le analisi del sangue.
Il recupero in seguito a un’artroscopia è più rapido rispetto alla chirurgia convenzionale. Tuttavia si devono seguire i consigli dello specialista, per far sì che il ginocchio si rimetta correttamente. È normale che il paziente abbia un’infiammazione durante i due giorni successivi all’intervento. Per tale ragione, si raccomanda al paziente di tenere la gamba sollevata nell’arco dei primi giorni post-intervento. Allo stesso modo, l’applicazione di ghiaccio allevierà il dolore e ridurrà l’infiammazione.
Anche le incisioni dovranno essere curate, mantenendole sempre pulite e secche. Lo specialista indicherà al paziente quando potrà farsi la doccia o quando cambiare la benda.
Dall’altra parte, dopo poco tempo dall’intervento, il paziente dovrà cominciare degli esercizi di riabilitazione, sotto la supervisione di uno specialista in Fisioterapia, il quale metterà a punto un programma adeguato al paziente e alla sua lesione. Ciò lo aiuterà a ripristinare il movimento e a irrobustire i muscoli del ginocchio.
L’alternativa all’artroscopia del ginocchio è la chirurgia tradizionale, attualmente impiegata solo per i casi più gravi, in cui è necessario impiantare una protesi. Qualsiasi altra tecnica presupporrà una maggiore invasività nel ginocchio e un post-operatorio più difficile.
L’artrosi dell’anca è una malattia degenerativa della cartilagine che ricopre la giuntura delle ossa del bacino e del femore. Questo tessuto facilita i movimenti tra le ossa e ne evita l’attrito. Quando la cartilagine diminuisce di trama e spessore o quando si consuma, si perde il corretto ingranaggio tra il femore e il bacino, fattore che dà luogo l’artrosi dell’anca. A seconda della sintomatologia dei pazienti si possono distinguere tra artrosi lieve, moderata e grave dell’anca.
L’artrosi dell’anca è una malattia cronica e, generalmente, si evolve molto lentamente con il passare degli anni. Inoltre, si stima che l’artrosi dell’anca sia il secondo o terzo tipo di artrosi più comune.
Il principale sintomo di questa patologia è il dolore, che si localizza fondamentalmente nella regione dell’inguine. Possono manifestarsi anche altri sintomi come la rigidità e il deterioramento della funzionalità (mobilità). In alcuni casi, il dolore scende verso la parte anteriore del muscolo, arrivando al ginocchio che può far male. Ciò potrebbe far pensare al paziente che il problema risieda nel ginocchio.
Per eseguire la diagnosi dell’artrosi dell’anca, lo specialista seguirà i seguenti passi:
L’artrosi dell’anca è una malattia multifattoriale, ovvero, è la conseguenza di una somma di fattori genetici e ambientali. Tra le cause secondarie che, insieme a quelle primarie o in maniera isolata, provocano l’artrosi dell’anca vi sono:
Una delle cause dell’artrosi dell’anca è l’invecchiamento, per il quale non è possibile evitare la patologia, ma si può comunque rallentarne la comparsa.
Quello che si può fare per prevenire l’artrosi è:
Attualmente non esiste alcun trattamento in grado di curare l’artrosi, tuttavia è possibile alleviarne i sintomi, ritardarne l’evoluzione e migliorare la qualità della vita del paziente. Per questo esistono varie alternative:
Misure fisiche:
Chirurgia:
Le misure fisiche e i farmaci potrebbero essere considerati un trattamento conservativo, il cui obiettivo è quello di ridurre al minimo il dolore e l’immobilizzazione, cercando di rallentare il più possibile l’avanzamento della patologia.
Il reumatologo è il medico con maggior esperienza per eseguire la diagnosi dell’artrosi dell’anca e distinguerla da altre patologie articolari. Allo stesso modo, il reumatologo può indirizzare il paziente anche verso altri specialisti, se necessario.
L’artrosi della spalla è una malattia degenerativa caratterizzata dal progressivo consumo della cartilagine articolare e dalla conseguente usura di clavicola, scapola e omero. La patologia provoca dolore, rigidità e può rendere difficoltoso lo svolgimento delle normali attività quotidiane. L’incidenza della malattia aumenta con l’aumentare dell’età. Altre cause sono imputabili a traumi, processi infiammatori, malformazioni, attività lavorative o sportive che richiedono movimenti ripetitivi del braccio, malattie del metabolismo. I sintomi principali sono il dolore e difficoltà nei movimenti, scricchiolii dovuti alla consunzione delle cartilagini e tensione muscolare. Il trattamento può essere di tipo farmacologico, riabilitativo o chirurgico, a seconda della gravità della malattia.
La chirurgia della colonna vertebrale consiste nell’eseguire un intervento chirurgico per correggere possibili anomalie di carattere strutturale.
Il fatto è che le lesioni alla schiena, e più specificamente quelle alla colonna vertebrale, sono diventate un problema che colpisce sempre più persone. Il passare degli anni, gli incidenti, gli sforzi eccessivi e la cattiva postura nella vita di tutti i giorni sono le cause del problema.
La chirurgia della colonna vertebrale consente di decomprimere, mobilizzare gli elementi vertebrali, fissare le strutture vertebrali e sostituirle. L’opzione dell’intervento alla schiena va preso in considerazione qualora i trattamenti conservativi non abbiano funzionato e il dolore rimanga persistente ed impedisca di svolgere una vita normale. Esistono diversi tipi di intervento alla schiena:
La chirurgia della colonna vertebrale viene eseguita per correggere le patologie spinali che causano dolore al paziente. L’intervento alla schiena viene utilizzato per alleviare il dolore e/o l’intorpidimento associato a tale dolore, che spesso si irradia ad altre aree di schiena, braccia e gambe.
Normalmente il dolore alla schiena e alla colonna vertebrale è causato dalla compressione di un nervo al suo interno. I nervi possono risultare compressi per diversi motivi. Un esempio possono essere i problemi che toccano i dischi, come un’ernia al disco, che col tempo può provocare una pressione eccessiva della vertebra contro il nervo. A volte l’osteoartrosi genera un eccesso di osso nella colonna vertebrale.
Esistono diverse opzioni per intervenire sulla colonna vertebrale, e sono le seguenti:
Fusione
La fusione e l’artrodesi vertebrale vengono di solito utilizzate nei seguenti casi:
Tecniche chirurgiche
Tecniche di decompressione
Di solito il paziente viene ricoverato un giorno prima nell’ospedale o nel centro sanitario in cui verrà eseguito l’intervento. Gli esami per l’anestesia, inclusi gli esami obiettivi e preoperatori, saranno già stati effettuati al momento dell’ammissione del paziente.
Questi non deve mangiare o bere nulla per almeno 12 ore prima dell’inizio dell’intervento. A parte alcune richieste di base, la chirurgia della colonna vertebrale non richiede alcuna preparazione particolare. Tuttavia, ci si deve preparare ad affrontare le settimane della convalescenza, durante la quale potrebbe essere necessario l’aiuto di un familiare o di un accompagnatore per abituarsi, a poco a poco, allo svolgimenti delle proprie attività.
Normalmente il paziente rimarrà ricoverato sotto osservazione per diversi giorni e, una volta tornato a casa, dovrà affrontare la convalescenza.
È importante mantenere la ferita pulita e seguire le istruzioni o le raccomandazioni fornite dallo specialista. Nel caso in cui si sia sottoposto a discectomia è normale per il paziente sentire dolore o debolezza. La convalescenza, tuttavia, è rapida e i sintomi dovrebbero migliorare notevolmente nel giro di una o due settimane dopo l’intervento.
Nei casi di intervento chirurgico di fusione la convalescenza è più complicata, perché è necessario che il paziente riposi senza fare ritorno alle proprie attività quotidiane per almeno tre o quattro mesi, mentre la cicatrizzazione ossea può richiedere più di un anno prima di completarsi.
Nel caso in cui si sia sottoposto ad artrodesi vertebrale il paziente dovrà riposare senza svolgere le proprie attività quotidiane per circa due mesi.
Al giorno d’oggi esistono diverse opzioni di intervento alla colonna vertebrale. A livello chirurgico l’alternativa principale alla chirurgia tradizionale della colonna vertebrale è l’intervento con tecniche mininvasive.
Tali tecniche chirurgiche mininvasive consentono l’accesso alla colonna vertebrale attraverso delle piccole incisioni che permettono di ridurre al minimo i danni al tessuto da trattare e a quello circostante. Le tecniche mininvasive per la colonna vertebrale consentono di ottenere grandi risultati minimizzando il livello di aggressione chirurgica e offrendo al paziente un periodo postoperatorio più breve e meno doloroso.
Esistono anche altri metodi più conservativi per trattare i problemi della colonna vertebrale. Alcuni sono basati su una combinazione di farmaci per alleviare il dolore accompagnati da terapie occupazionali ed esercizi di fisioterapia per rafforzare l’area interessata.
Altri trattamenti, come la stimolazione transcutanea, la denervazione a radiofrequenza o la neurostimolazione midollare sono in grado di alleviare i problemi e i dolori cronici della colonna vertebrale.
La chirurgia percutanea del piede, nota anche come chirurgia MIS, dalle iniziali inglesi Minimal Incision Surgery, è una tecnica chirurgica innovativa per trattare le patologie del piede, consistenti in alterazioni delle ossa o dei tessuti molli.
Di fatto, nella totalità dei casi, viene eseguita l’anestesia loco-regionale (si anestetizza solamente dalla caviglia fino al piede), grazie alla quale è possibile diminuire in maniera significativa le eventuali complicazioni anestetiche.
Le patologie più importanti trattate dalla chirurgia percutanea del piede sono l’alluce valgo e la metatarsalgia (dolore alla base delle dita del piede).
Tra le patologie più frequentemente trattate, mediante chirurgia percutanea del piede possiamo annoverare:
Per altre patologie si può scegliere tra la chirurgia convenzionale o classica e la chirurgia percutanea o minimamente invasiva:
Gli interventi di chirurgia percutanea del piede vengono eseguiti mediante delle incisioni molto piccole, senza l’esposizione diretta delle ferite chirurgiche e minimizzando i traumi dei tessuti vicini. L’intervento viene eseguito con un controllo radiologico, che permette agli specialisti di orientare le manovre chirurgiche da realizzare. Grazie a questo tipo di chirurgia minimamente invasiva è possibile trattare le diverse patologie del piede con un’incisione minima nella pelle, che va dai due ai tre millimetri, mentre con le tecniche chirurgiche convenzionali è necessario praticare incisioni più grandi o, in casi gravi, si arriva anche a eliminare delle articolazioni.
Prima di eseguire l’intervento, il medico esaminerà il paziente e, a seconda del livello di gravità, si valuterà se questa tecnica sia la più indicata per trattare la sua patologia.
Una volta deciso di adottare questa tecnica, si è soliti procedere con un’analisi del sangue pre-operatoria, una radiografia del torace e un elettrocardiogramma.
Dopo l’intervento, il paziente dovrà utilizzare un tipo di scarpa larga, con la suola rigida, che permetta di diminuire il peso gravante sul piede operato, perciò si sconsiglia di operare entrambi i piedi in una sola volta. Si tratta di un intervento ambulatoriale, in seguito al quale, in sala operatoria, viene fatto indossare al paziente una calzatura post-chirurgica, con cui potrà camminare fin da subito. Il primo controllo si effettua solitamente dopo una settimana, per rimuovere i punti. Quanto al bendaggio chirurgico, il paziente viene informato sulla maniera corretta di apporre il nuovo bendaggio, che sarà lui stesso a cambiare ogni giorno, dopo essersi deterso, per un periodo che va dalle due alle tre settimane. In quest’arco temporale, il paziente manterrà la calzatura post-chirurgica e a partire da un mese utilizzerà progressivamente una calzatura normale.
Attualmente, la chirurgia percutanea del piede è una tecnica innovativa per il trattamento delle patologie del piede. Il trattamento chirurgico classico è la chirurgia convenzionale.
La colonna vertebrale è composta da 33 ossa nei bambini appena nati e da
26 nell’adulto, a causa della fusione delle vertebre sacrali e coccigee durante lo sviluppo. Le vertebre proteggono il midollo spinale e gli permettono di mantenersi dritto e inclinarsi.
Le vertebre sono impilate una sull’altra e si dividono in quattro regioni:
Le ossa cervicali hanno una conformazione atta a permettere di flettere, stendere e girare la testa. Queste vertebre sono più piccole delle altre, così da permettere un maggiore movimento.
Nella regione del petto, la colonna toracica si unisce alle costole. Nella regione toracica, il canale spinale è relativamente più stretto rispetto alle aree cervicale e lombare. Ciò fa sì che, in caso di frattura in quest’area, il midollo spinale sia più a rischio.
Il principale movimento che avviene a livello della colonna toracica è quello di rotazione. I fasci di nervi impediscono la flessione di lato; si produce un ridotto movimento di flessione in avanti e indietro.
Le vertebre lombari sono grandi, larghe e spesse. La vertebra lombare più bassa, L5, si articola con l’osso sacro, a sua volta unito alla pelvi.
I principali movimenti della zona lombare sono la flessione in avanti e l’estensione indietro. Si produce anche un movimento di flessione verso i lati.
Alcune delle funzioni della colonna vertebrale sono:
I problemi che possono alterare la struttura della colonna o lesionare le vertebre e il tessuto circostante possono essere svariati:
In molte occasioni, le malattie che colpiscono la colonna provocano dolore, ciò avviene quando i cambiamenti alle ossa comprimono il midollo o i nervi. Un altro effetto è la limitazione del movimento.
Il trattamento varia, ovviamente, in base alla malattia che colpisce la colonna, ma in molte occasioni si ricorre ad ausili ortopedici per la schiena o alla chirurgia.
Il trattamento dipende dalle patologie che colpiscono la colonna e può essere chirurgico e/o fisiochinesiterapico.
Il fine della terapia fisiochinesiterapica è di ridurre la sintomatologia dolorosa e di eliminare lo stress cui è sottoposta la colonna vertebrale. Tipicamente consiste nella pratica di stretching e di movimenti e posture corrette da assumere nella vita quotidiana e durante il sonno.
Uno specialista in ortopedia potrà aiutare il paziente a diagnosticare e trattare le patologie della colonna vertebrale.
Il conflitto femoro-acetabolare o FAI (Femoro-Acetabular Impingement) è una la patologia che colpisce l’anca dovuta alla malformazione delle giunture articolari che, invece di scorrere in armonia, si urtano l’una con l’altra.
Nella maggior parte dei casi il conflitto femoro-acetabolare si sviluppa già in tenera età come un’alterazione strutturale dell’anca. A causa di tale alterazione l’osso del femore risulta avere un raggio d’azione limitato e non ha altra via che urtare i bordi dell’acetabolo per muoversi. Esistono due tipologie di conflitto femoro-acetabolare:
Il conflitto a “tenaglia” (pincer FAI), dove l’acetabolo risulta troppo stretto sulla testa femorale
Il conflitto a “camma” (cam FAI), in cui il problema è dovuto alla deformazione del capo femorale, che non essendo perfettamente rotondo va ad urtare l’acetabolo.
Ciò che nei soggetti sani avverrebbe solo in casi di atti particolarmente inusuali e avventati, nei pazienti malati è abituale.
I soggetti più colpiti sono i giovani fisicamente attivi, perlopiù gli sportivi, dove il protratto sforzo a cui è sottoposta l’articolazione rende evidenti gli effetti del disturbo, che rimarrebbero invece nascosti in mancanza di tali gesti ripetitivi.
Il dolore associato al conflitto femoro-acetabolare nasce solitamente in seguito a sforzi eccessivi durante un’attività sportiva e si manifesta come un dolore non meglio identificato dal paziente tra l’inguine e il gluteo, spesso passeggero. Inizialmente il dolore si manifesta solo durante specifici movimenti in cui avviene un’incurvatura dell’anca (es. quando si accavallano le gambe), ma in seguito diventa tanto insopportabile da obbligare la sospensione di qualsiasi attività sportiva. Nella fase più acuta il paziente prova dolore persino nel semplice atto di camminare ed inizia inconsapevolmente a fare passi più brevi, portando la parte anteriore del piede esternamente, in modo innaturale. Se non curato immediatamente il paziente non sarà più in grado di riacquistare una normale deambulazione.
Il conflitto femoro-acetabolare, se diagnosticato tardivamente, richiede necessariamente l’impianto di una protesi d’anca. Quando invece viene diagnosticata in tempo, la patologia può essere trattata attraverso un intervento di artroscopia in cui si modificano chirurgicamente gli agenti responsabili del conflitto. Infine, nel caso in cui il paziente non voglia intervenire chirurgicamente, l’unica soluzione è una terapia a base di anti-infiammatori in forma ciclica e cronica o l’infiltrazione di acido ialuronico. Tale trattamento non garantisce ovviamente la risoluzione definitiva del problema ed ha semplicemente un effetto palliativo.
La cuffia dei rotatori è un complesso di muscoli e di tendini che consentono alla spalla di muoversi.
È costituita da quattro muscoli extrarotatori che permettono la stabilità della spalla:
La cuffia dei rotatori aiuta il movimento di tutta l’articolazione permettendo la stabilità tra scapola e omero, sulla parte superiore del quale sono presenti i tendini. Nel momento in cui i quattro muscoli si contraggono favoriscono la compressione della testa dell’omero contro la superficie della scapola, funzione indispensabile per garantire il coordinamento ed i movimenti complessi del braccio.
Le principali condizioni patologiche che colpiscono la cuffia dei rotatori interessano generalmente il sovraspinato o sovraspinoso poiché è continuamente influenzato negativamente dal proprio stato di salute e dallo stile di vita.
Può andare in contro a periartrite scapolo-omerale, una condizione caratterizzata da:
La terapia utilizzata per trattare le patologie della cuffia dei rotatori sono centrare sulla riduzione del dolore. Per poter scegliere il trattamento più adeguato è opportuno ricorrere all’uso di un ecografo, capace di effettuare un’analisi della situazione tendinea.
Inoltre, è possibile effettuare delle infiltrazioni ecoguidate, cioè eseguite a mano libera ma con l’aiuto dell’ecografo. Grazie a quest’ultimo è possibile estrarre il liquido sinoviale e sostituirlo con un liquido antiinfiammatorio o un cortisone anestetico nei casi di infiammazione avanzata.
Lo specialista che tratta le patologie della cuffia dei rotatori è esperto in Ortopedia e Traumatologia.
L’ecografia della spalla è una procedura diagnostica a ultrasuoni non invasiva attraverso cui è
possibile esaminare in modo preciso la cuffia dei rotatori o dell’articolazione scapolo-omerale e gli effetti prodotti da traumi sulla struttura. L’ecografia permette di ottenere immagini molto dettagliate di tendini, di muscoli e delle lesioni traumatiche.
Per eseguire una ecografia di spalla è necessario applicare un gel sulla parte interessata per migliorare lo svolgimento della procedura ed avere maggiore contatto con la sonda che trasmette le onde sonore alla strumentazione.
L’ecografia della spalla si esegue per verificare la condizione articolare, muscolare e tendinea della spalla.
L’esame non prevede una preparazione specifica. Qualora fosse presenti fasciature o medicazioni sarà opportuno rimuoverle.
L’ecografia della spalla è un esame non invasivo e indolore che ha la durata di circa 15 minuti. Il dolore viene percepito solo se la parte da esaminare è infiammata.
L’ernia del disco è una condizione caratterizzata dalla fuoruscita di un viscere (nella sua totalità o solamente in parte) dalla cavità in cui è generalmente contenuto (disco invertebrale).
La prognosi di questa malattia è favorevole nella maggior parte dei casi, basti pensare che circa il 95% dei pazienti che ne soffre potrà riprendere le attività lavorative entro tre mesi dall’insorgenza dei sintomi senza la necessità di intervenire chirurgicamente
A causa di un’ernia del disco il paziente può provare, nella sede d’insorgenza della malattia:
Per eseguire la diagnosi verranno valutati:
L’ernia del disco, causata dalla fuoriuscita del nucleo polposo dal disco invertebrale, è generalmente provocata dalla rottura dell’anello fibroso, le cui fibre costituiscono la parete del disco. Questa rottura è generalmente dovuta ad una degenerazione osteoarticolare a livello delle vertebre, ma viene influenzata anche da fattori come:
Inoltre, l’insorgenza di ernie è legata a fattori genetici ed alla familiarità, nonché da stress o posture scorrette che non consentono l’uniforme distribuzione del peso sulla colonna.
Per prevenire l’ernia del disco è necessario:
La terapia per un'ernia può essere di vari tipi:
Generalmente le ernie guariscono spontaneamente quindi la terapia d’elezione è quella conservativa. Nel caso in cui i sintomi non si alleviassero o il dolore fosse insopportabile, invece, è indicato l’intervento chirurgico. In ogni caso, è necessaria un’attenta valutazione da parte di uno specialista prima di intraprendere qualsiasi iter terapeutico.
Gli specialisti che si occupano della diagnosi e del trattamento dell’ernia del disco sono esperti in Fisiatria, Fisioterapia, Neurochirurgia, Neurologia, Ortopedia e Traumatologia, Radiologia, Reumatologia e Terapia del Dolore.
Il termine ernia del disco, detta anche ernia discale o dislocazione discale, si 
riferisce a una condizione che interessa uno dei dischi nella colonna vertebrale. Tra una vertebra e l’altra della colonna vertebrale vi è un cuscino, noto con il nome di disco intervertebrale.
Una lacerazione nell’anello esterno fibroso di uno dei dischi può far sì che la porzione centrale del disco, simile a una gelatina, fuoriesca, dando origine a un’ernia del disco, più comunemente indicata con il nome di dislocazione discale. Benché si possa verificare in qualsiasi punto della colonna vertebrale, appare più comunemente nella parte bassa (lombare) della schiena.
Il sintomo più comune di un’ernia del disco lombare è il mal di schiena. Se il disco preme sui nervi circostanti è possibile avvertire dolore, intorpidimento o formicolio a braccia o gambe e debolezza. È anche normale avvertire un dolore intenso ai glutei, alle cosce e persino ai piedi. In alcuni casi non vi è alcun sintomo.
La diagnosi d’abitudine viene effettuata come segue:
La causa più comune è l’usura graduale nel corso dell’invecchiamento. Più una persona invecchia, più si riduce il contenuto di acqua dei dischi intervertebrali, rendendoli meno flessibili e più propensi alla rottura. Inoltre, piegarsi, torcersi, sollevare oggetti pesanti in modo maldestro, l’obesità oppure un infortunio o un trauma possono tutti contribuire a far aumentare lo sforzo a carico della schiena.
Il rischio che appaia una dislocazione discale può essere ridotto mantenendo uno stile di vita sano e un peso sano, facendo in particolare esercizio fisico regolare. Inoltre, quando si sollevano oggetti pesanti è utile utilizzare una tecnica sicura che consenta di evitare sforzi inutili. Anche il fumo fa perdere la flessibilità ai dischi e smettere può aiutare a ridurre le probabilità di soffrire di un’ernia del disco.
La maggior parte delle ernie del disco migliora gradualmente e il trattamento può consistere semplicemente nell’evitare posizioni dolorose, nel fare esercizi leggeri e nell’assumere antidolorifici. Normalmente si impiega anche la fisioterapia nel trattamento di una dislocazione discale, redigendo piani per gli esercizi e praticando posizioni e massaggi per trattare l’infortunio.
Vengono utilizzati farmaci per alleviare il dolore e il tipo impiegato dipenderà dalla gravità della condizione. Gli antidolorifici da banco vengono utilizzati per casi lievi, mentre gli antidolorifici più potenti vengono prescritti per i casi più gravi. Inoltre, in alcuni casi, si eseguono iniezioni antinfiammatorie direttamente nella colonna vertebrale al fine di alleviare un dolore intenso nel breve termine e, in alcuni casi, vengono anche utilizzati dei miorilassanti.
L’intervento chirurgico può rappresentare una valida opzione nel caso in cui i sintomi non migliorino o siano particolarmente intensi. Si può eseguire un’operazione nota con il nome di discectomia per rimuovere una porzione del disco allo scopo di allentare la pressione sui nervi circostanti.
È opportuno rivolgersi a un ortopedico perché possa seguire il paziente in tutte le fasi del disturbo, dalla sua diagnosi al trattamento.
La fascite plantare è l’infiammazione causata da un sovraccarico o da uno stiramento del tessuto spesso della pianta del piede. Tale tessuto viene chiamato fascia plantare ed è quello che collega il tallone alle dita, creando l’arco plantare.
Quando il paziente avverte un dolore ricorrente in zone distinte della gamba in generale, come la pianta del piede, la caviglia, i muscoli gemelli o quelle che comunemente chiamiamo cosce, siamo di fronte a una fascite plantare cronica.
I trattamenti non chirurgici quasi sempre migliorano il dolore. Il trattamento può durare per diversi mesi, fino anche a due anni, prima che si possa vedere un miglioramento dei sintomi. La maggior parte delle persone si sente meglio dai 6 ai 18 mesi successivi al trattamento. Altre persone, invece, hanno bisogno della chirurgia per alleviare il dolore.
Generalmente, questa lesione provoca dolore e rigidità nella parte inferiore del tallone.
Il dolore solitamente è accompagnato dai seguenti sintomi (nella parte inferiore del tallone):
Al fine di diagnosticare una fascite plantare, si esamina la cartella clinica e si effettua una visita medica. Attraverso quest’esame si determina la fase in cui viene riscontrata la fascite plantare nel paziente. In seguito, lo specialista condurrà uno studio sul modo del paziente di appoggiare il piede per terra o sulla sua camminata e valuterà se l’infiammazione della fascia è associata proprio a tali fattori.
Gli individui più soggetti alla fascite sono coloro che:
La maniera di appoggiare il piede è senz’alcun dubbio una della cause principali della fascite plantare.
La fascite plantare si può prevenire, così come molte altre patologie associate ad un errato modo di appoggiare il piede a terra. Farlo nel modo scorretto può dar luogo a molti problemi, perciò si raccomanda agli sportivi di conoscere bene la conformazione del loro piede. Per questo è fondamentale recarsi dal podologo sportivo, affinché questi possa condurre uno studio proprio sulla modalità d’appoggio del piede. Oltre a ciò, verificare che la caviglia, il tendine di Achille e i muscoli del polpaccio siano flessibili, può aiutare a prevenire la fascite plantare. Anche distendere la fascia plantare la mattina, prima di alzarsi dal letto e fare attività fisica con moderazione, può essere d’aiuto.
Esistono diversi trattamenti per questa patologia, ma la prima opzione che si sceglie è la terapia manuale, basata su massaggi della fascia, stretching e manipolazioni articolari, al fine di ristabilire il corretto movimento del piede e di tutte le sue strutture, eliminandone la tensione.
Altre tecniche più innovative sono l’infiltrazione di fattori di crescita, l’elettrolisi percutanea intra-tissutale (EPI) o le onde d’urto, che si sono rivelate molto efficaci nel trattamento della fase acuta.
Inoltre, la tecnologia offre sempre più strumenti per la realizzazione di plantari personalizzati con alto grado di precisione. La tecnica del PodoScan 3D (brevettato a livello mondiale) permette di ottenere un calco virtuale in 3D del piede del paziente, mediante laser.
In casi specifici, in cui nessuno dei trattamenti citati ha avuto successo, si dovrà ricorrere alla chirurgia della fascia plantare, che consiste nella rimozione totale o parziale del tendine o, nel caso di sperone calcaneare, nel raschiamento della calcificazione.
Uno specialista in Traumatologia può essere molto utile nella somministrazione del trattamento per la fascite plantare.
I fattori di crescita sono proteine di più tipi, importanti per la loro funzione antiinfiammatoria e rigenerativa. Nella traumatologia si utilizzano i fattori di crescita per prevenire e trattare lesioni, grazie alla loro azione curativa nelle cellule di diversi tessuti.
Il ginocchio è l’articolazione centrale degli arti inferiori. È formato dall’unione di due ossa molto importanti: il femore e la tibia, nella parte prossimale, e unisce la coscia alla gamba. Al suo interno si trova un ossicino, la rotula, che si raccorda con la parte anteriore e inferiore del femore e due dischi di fibrocartilagine, i menischi. I legamenti più importanti sono il legamento laterale esterno, il legamento laterale interno, il legamento crociato anteriore e il legamento crociato posteriore. Sono, inoltre, presenti dei muscoli molto importanti che permettono di eseguire i movimenti di flessione e di estensione del ginocchio e della gamba.
Il ginocchio sopporta la maggior parte del peso del corpo quando la persona è in piedi. Il movimento principale che esso realizza è la flesso-estensione, sebbene possa anche roteare leggermente quando è flesso.
Il ginocchio è esposto a lesioni gravi da colpi e traumi, normalmente dovuti a lesioni sportive. Anche l’artrosi è comune nelle persone anziane ed è molto debilitante. Le lesioni più comuni sono:
Il trattamento delle lesioni del ginocchio dipenderà dal tipo di lesione e dalla gravità di quest’ultima. In primo luogo, è importante che il paziente si difenda già da solo, mettendo in pratica il protocollo noto con la sigla inglese “PRICE”: Protezione (Protection), Riposo (Rest), Ghiaccio (Ice), Compressione (Compression), Elevazione (Elevation). Allo stesso modo, il paziente deve evitare di compiere determinate azioni in seguito alla lesione, al fine di non danneggiare ulteriormente il ginocchio, tra queste: non applicare calore, non ingerire alcol, non correre, non fare alcun esercizio e non massaggiare il ginocchio lesionato, poiché potrebbe infiammarsi ulteriormente. Gli antinfiammatori possono aiutare ad alleviare il dolore leggero o moderato. Se il dolore dovesse diventare molto forte, il medico potrà prescrivere al paziente un analgesico più potente. Se la lesione è grave, lo specialista può raccomandare al paziente la fisioterapia, con un programma di esercizi di riabilitazione specifici, adeguato al tipo di lesione e al paziente. In alcuni casi è possibile che la lesione renda necessario un intervento chirurgico: se vi è una lacerazione del legamento laterale esterno, se il paziente si è danneggiato il legamento crociato anteriore e pratica molto sport o se vi è una lacerazione del legamento laterale interno, si dovrà ricorrere alla chirurgia ricostruttiva. La chirurgia sarà necessaria anche nel caso in cui la lesione comprendesse diversi legamenti o se vi fosse una lacerazione del tendine rotuleo.
Lo specialista che si occupa del ginocchio e delle lesioni di quest’articolazione è il Traumatologo e il Fisioterapista. Normalmente vi sono diversi traumatologi e fisioterapisti specializzati esclusivamente nel ginocchio, che sono in grado di utilizzare alla perfezione le tecniche più avanzate per trattare queste lesioni.
Un’infiltrazione consiste in un’iniezioni di liquido nel tessuto peri-articolare dove si trova l’infiammazione. Le infiltrazioni, se prescritte adeguatamente, costituiscono una soluzione ottimale a problematiche come la borsite, la tendinite o qualora siano presenti disturbi che impediscano di condurre una normale vita quotidiana, dando non solo sollievo, ma eliminando anche il dolore. Si possono iniettare diverse tipologie di liquidi, per le articolazioni si è soliti utilizzare il collagene, l’acido ialuronico, antiinfiammatori, fattori di crescimento anche noti come Plasma Ricco di Piastrine (PRP).
Con le infiltrazioni si possono trattare anche patologie di origine reumatica come artrite ed infiammazioni o di disturbi di origine traumatica come la borsite, la tendinite o l’epicondilite. Patologie frequenti come il tunnel carpale, la spalla congelata o il dito a scatto possono essere trattati con questo trattamento ugualmente.
Le infiltrazioni si eseguono per dare sollievo a dolori articolari che affliggono le articolazioni, ma anche i tendini ed i muscoli. Queste infiltrazioni possono essere effettuate tanto nelle cavità articolari come nel ginocchio, nel polso o nel gomito quanto nei tessuti circostanti come i tendini ed i legamenti. Per dare un quadro più preciso delle infiltrazioni è necessario fare una distinzione in base al tipo di patologia articolare.
Un’infiltrazione altro non è che l’iniezione di un medicamento in un’area del corpo colpita da dolore. È una terapia piuttosto semplice che viene eseguita ambulatorialmente, poiché solo sono necessarie una siringa e la disinfezione della cute per evitare possibili infezioni. Una volta eseguita la puntura, l’azione benefica del medicinale di allarga all’intera area dolorante.
Le iniezioni non richiedono una preparazione specifica. Lo specialista dovrà conoscere la storia clinica del paziente, inclusi i medicinali assunti e quelli a cui il paziente è allergico. L’iniezione si effettua dopo aver disinfettato la zona e con una siringa sterile.
Dopo aver effettuato l’infiltrazione, il paziente non dovrebbe utilizzare l’arto trattato per almeno un giorno. Lo specialista prescriverà inoltre degli analgesici e l’applicazione di ghiaccio nelle ore immediatamente successive. Qualora si presentassero dolori intensi improvvisi, cambi di colore della tonalità della pelle o febbre è necessario recarsi immediatamente dallo specialista.
L’ozonoterapia è una tecnica innovativa i cui effetti sono gli stessi dei trattamenti tradizionali. Si tratta di applicazioni di gas localmente con azione antinfiammatoria, analgesica e rigenerativa.
L’acido Ialuronico è una sostanza naturalmente prodotta dal copro umano che può essere trovata nel tessuto connettivo della cute, nella cartilagine o nei tendini delle articolazioni, ma anche nel corpo vitreo del bulbo oculare. Nelle articolazioni si incontra nel liquido sinoviale delle cavità intra-articolazioni e vi conferisce viscosità. Questo liquido svolge varie funzioni: evitare che le ossa vengano a contatto tra di loro durante il movimento, ammortizza i colpi che arrivano all’articolazione stessa e trasporta i nutrienti fino al tessuto cartilagineo. È quindi un potente alleato nella prevenzioni di danni articolari, specialmente in soggetti anziani in cui è presente una cartilagine usurata e di conseguenza evita la formazione di infiammazioni. Quando per invecchiamento o specifiche patologie, l’acido ialuronico non si rigenera dopo essere stato metabolizzato e viene a mancare si può intervenire con iniezioni locali per rimpolparlo ed assicurare il funzionamento corretto delle articolazioni. Si utilizzano le infiltrazioni poiché grazie ad una semplice iniezione si può raggiungere facilmente l’area che produce il processo doloroso e si riduce più velocemente l’infiammazione provocata dalla patologia. L’acido ialuronico, grazie ai suoi minimi effetti collaterali è largamente impiegato con fini differenti anche in Medicina Estetica.
Le infiltrazioni di acido ialuronico si eseguono come trattamento conservativo per le malattie che producono un processo infiammatorio o degenerativo alle articolazioni. Non sono trattamenti per curare la patologia, quanto per ridurre il dolore e migliorare il rendimento dell’articolazione. Solo la chirurgia permette infatti la risoluzione completa delle problematiche di questo tipo, ma in pazienti giovani (>65 anni) si tende a posticiparla a favore di trattamenti conservativi per evitare la sua invasività, così come la possibilità di dover ripetere l’intervento una seconda volta a causa dell’usura dei materiali impiantati. Solitamente dopo un ciclo di infiltrazioni la sintomatologia dolorosa può non presentarsi anche per un anno. A questo punto si potrà ripetere la procedura per beneficare dei risultati nuovamente. Le patologie che beneficiano maggiormente di questo trattamento sono l’artrite, la tendinite, la condropatite, la capsulite, la fascite e la borsite. Altre malattie per cui il trattamento può essere utile specialmente se in stadio precoce o quando la terapia con farmaci anti-infiammatoria risulta controindicata, sono la gonatrosi, la coxartrosi, l’artrosi della spalla, della colonna e delle dita. Anche gli sportivi ne beneficiano particolarmente per prevenire problemi alla cartilagine.
Le infiltrazioni vengono effettuate direttamente a livello intra-articolare e possono avvenire in un solo trattamento con l’iniezione di 20 mg di prodotto o più spesso avvenire in un ciclo con un’iniezione ogni 7 giorni per circa 3-5 settimane. Nei casi più gravi si possono effettuare due cicli in un solo anno per ottenere il miglior risultato.
Non sono previste particolari norme di preparazione alla terapia, oltre alla sterilità della pelle nel momento dell’iniezione al fine di evitare possibili infezioni.
In alcuni casi potrebbero presentarsi rigonfiamenti temporanei nell’area dove è stata iniettata l’infiltrazione a causa di un leggero processo infiammatori. Non sono necessari trattamenti aggiuntivi poiché come già detto si tratta di effetti collaterali momentanei che tendono a sparire entro un paio di giorni.
Le infiltrazioni ecoguidate rappresentano delle procedure innovative che permettono di iniettare 
all’interno di un’articolazione soluzioni farmaceutiche, anestetici o acido ialuronico per il trattamento del dolore causato da condizioni patologiche che possono colpire le articolazioni.
Le infiltrazioni ecoguidate si eseguono per la cura di patologie osteoarticolari come l’artrosi e per la riduzione del dolore che ne limita e compromette il movimento. Possono essere eseguite anche nel caso in cui la terapia farmacologica o il trattamento fisioterapico non abbiano successo sulla lesione. Normalmente interessano le articolazioni di:
Le infiltrazioni ecoguidate hanno la durata di circa 10 minuti e vengono eseguite attraverso l’ausilio di un ecografo e di un ago. Grazie all’ecografo è possibile individuare l’area articolare, processo che aiuta lo specialista ad eseguire l’infiltrazione con precisione ed eseguire il trattamento correttamente.
Le infiltrazioni ecoguidate non richiedono alcuna preparazione specifica da parte del paziente. È necessario sterilizzare l’area da trattare prima della procedura.
Il paziente può tornare a svolgere le normali attività quotidiane nel giro di qualche ora anche se, durante le 24 ore che seguono l’intervento, è consigliabile non svolgere attività intense o sportive.
I legamenti della caviglia sono delle fasce di tessuto connettivo fibroso che collegano i malleoli della tibia e del perone con le ossa del calcagno, del tarso e dell’osso navicolare. Questi legamenti hanno il compito di dare stabilità alla caviglia durante i vari movimenti effettuati dal piede.
I legamenti della caviglia possono essere soggetti a stiramenti o rotture che derivano da movimenti impropri dell’articolazione, comunemente chiamati distorsioni della caviglia. Queste sono molto frequenti nel mondo sportivo dove, i traumi da contatto e il rischio di appoggiare erroneamente il piede, sono elevati.
La distorsione della caviglia può comportare lo stiramento o la lacerazione parziale o totale dei legamenti, solitamente quelli laterali che, essendo i più deboli, sono quelli maggiormente colpiti. I sintomi sono un dolore intenso alla palpazione e al movimento, gonfiore ed ematomi localizzati. In questi casi, è necessario un accertamento specialistico per eliminare l’ipotesi di ulteriori danni, come fratture ossee.
Il trattamento e i tempi di recupero dipendono dalla tipologia dell’infortunio; in ogni caso si fa ricorso a un tempo di riposo, insieme all’uso di tutori e bendaggi. Una volta concluso il tempo di recupero, sarà necessaria una rieducazione motoria e muscolare.
Il legamento crociato anteriore è un agglomerato di fibre di collagene che si estende tra il femore e la tibia, in senso obliquo. Si inserisce all’interno dell’articolazione del ginocchio e, sebbene di piccole dimensioni, gioca un ruolo molto importante. Viene chiamato “crociato” perché ha assume questa forma nello spazio, in relazione al legamento crociato posteriore e agli assi del ginocchio, nel piano frontale, sagittale o laterale. Dunque, il legamento crociale anteriore (davanti) si incrocia formando una “X” con il legamento crociato posteriore (dietro).
Sia il legamento crociato anteriore, sia quello posteriore costituiscono gli assi centrali del ginocchio e sono responsabili degli spostamenti della tibia sopra il femore. Quindi le sue funzioni sono:
Dunque, esso costituisce il freno più importante dinnanzi allo spostamento anteriore della tibia, limita la rotazione tibiale e l’angolazione interna ed esterna del ginocchio quando è flesso.
È il legamento che si lesiona più frequentemente. Qualsiasi cambiamento brusco della direzione del ginocchio, quando si rallenta, può provocare una lesione. Si tratta di una lesione frequente nelle attività sportive. Di fatto, due terzi delle lesioni del legamento crociato anteriore si verifica in ambito sportivo e la maggior parte della popolazione colpita è costituita da giovani. Alcuni esempi sono: cadere e appoggiare male la gamba dopo un salto oppure se ci si ferma bruscamente dopo una corsa. Si tratta di lesioni più frequenti nelle donne, ciò a causa delle caratteristiche anatomiche diverse rispetto a quelle degli uomini: un maggiore lassismo articolare, il bacino più largo, cosa che influisce sulla rotazione esterna della tibia e della rientranza (luogo in cui si trova il legamento crociato anteriore nel ginocchio) che è più piccola nelle donne.
Le lesioni più gravi sono la rottura del legamento crociato anteriore, che può provocare instabilità del ginocchio e dare al paziente la sensazione di non sorreggerlo adeguatamente, infiammazione dell’articolazione, difficoltà nell’appoggiare la gamba o difficoltà nel piegarla e stenderla. Dall’altra parte, si può verificare un deficit cronico del legamento crociato anteriore, come conseguenza di una rottura non recente o di un allungamento-stiramento in seguito a un trauma meno recente del ginocchio. Quando si verificano queste lesioni, sia la rottura che il deficit cronico, si generano una rotazione e una traslazione anormali della tibia. Di conseguenza, quando si corre e si cammina si possono lesionare i menischi e la cartilagine. Se le ossa e la cartilagine si sfregano tra di loro senza alcun tipo di protezione, l’artrosi progredisce e ciò provoca dolore e impossibilità di camminare.
La lesione del legamento crociato anteriore non può curarsi da sé. Sarà lo specialista in Traumatologia a decidere se il trattamento dovrà essere di tipo chirurgico o meno. Normalmente il trattamento non chirurgico sarà raccomandato:
Il trattamento non chirurgico richiede che il paziente segua un trattamento di riabilitazione prolungato, che permetta di irrobustire la muscolatura dei quadricipiti e dei muscoli posteriori della coscia. Il paziente avrà bisogno, inoltre, di una ginocchiera per praticare determinate attività sportive o per camminare. È anche possibile che il paziente debba cambiare le attività sportive praticate abitualmente e l’intensità o il livello di quest’ultime. Qualora questi trattamenti non siano compatibili con il paziente o con il tipo di lesione, si raccomanderà la chirurgia, che permette un recupero totale della lesione e dell’articolazione. Così, potranno ricorrere alla chirurgia del legamento crociato anteriore i pazienti con una rottura recente del legamento e uno stile di vita attivo, i pazienti con un deficit cronico del legamento che provoca un’instabilità del ginocchio (e lesiona i menischi e la cartilagine), e i pazienti con rottura del legamento crociato anteriore che praticano sport d’impatto. Se questi pazienti non ricorrono alla chirurgia, essi non potranno tornare alla loro consueta attività sportiva a causa dell’instabilità del ginocchio e delle possibili lesioni associate dei menischi, dei legamenti o della cartilagine.
La chirurgia del legamento crociato anteriore viene eseguita, normalmente, tramite l’artroscopia. Ciò significa che la lesione viene affrontata praticando due o tre incisioni inferiori a 1 cm. Il legamento lesionato si disfa, perciò è necessario un innesto che si può ottenere dal paziente stesso e dal ginocchio lesionato. Grazie all’artroscopia, l’innesto viene introdotto mediante un tunnel creato nella tibia e nel femore. Dopo alcune settimane dall’impianto dell’innesto, quest’ultimo si unirà all’osso. Ciò costituisce un fattore di primaria importanza. Per ottenere questo risultato vengono impiegate varie tecniche, tra cui: chiodi di titanio (agli estremi dell’innesto) o chiodi bioriassorbibili. Lo specialista immobilizzerà il ginocchio dopo l’intervento. Il giorno seguente il paziente sarà già in grado di muovere progressivamente l’articolazione. A partire da quel momento incomincerà la riabilitazione con un Fisioterapista, al fine di riprendere la mobilità.
Lo specialista che si occupa delle patologie del legamento crociato anteriore è il traumatologo. Nella pratica, egli è la persona avente una formazione specifica nel ginocchio e che sa come trattare alla perfezione le lesioni che possono colpire quest’articolazione.
La lesione alla cuffia dei rotatori è un processo infiammatorio o un danno parziale o totale ai tendini della spalla. La cuffia dei rotatori è un gruppo di quattro tendini che convergono e circondano la testa dell’omero 
da davanti, dietro e sopra. Questi tendini sono collegati individualmente a muscoli molto importanti che si inseriscono nella scapola. Quando si contraggono questi muscoli stimolano i tendini della cuffia dei rotatori, provocando i movimenti di elevazione, separazione e rotazione interna ed esterna, da cui il nome di “cuffia dei rotatori”.
Le principali lesioni che interessano la cuffia dei rotatori sono la tendinite e lo strappo:
Le lesioni alla cuffia dei rotatori sono dolorose e possono ostacolare la mobilità, incidendo sulla qualità della vita del paziente.
Quando non trattata in modo corretto una cuffia dei rotatori lesionata può causare rigidità e debolezza cronica, nonché usura progressiva dell’articolazione della spalla.
I sintomi principali della lesione alla cuffia dei rotatori sono:
Il traumatologo inizierà con un esame obiettivo durante il quale eserciterà pressione in diversi punti della spalla e muoverà il braccio del paziente, oltre ad esaminare la forza delle braccia.
Se l’esame obiettivo non risulta conclusivo, si possono utilizzare esami di diagnostica per immagini, come l’ecografia, la radiografia o la risonanza magnetica.
Le lesioni alla cuffia dei rotatori possono essere prevenute evitando le attività che le provocano, come alcuni sport in cui vengono eseguiti movimenti delle braccia simili a quelli dei giocatori di tennis o dei battitori di baseball. Così come anche alcuni lavori che richiedono lo sforzo delle braccia per diverse ore, come la falegnameria o la verniciatura di superfici. Fare esercizio fisico e rafforzare le spalle e le braccia sono dei buoni modi per prevenire le lesioni.
È importante usare ancora maggiore cautela nei casi di anamnesi familiare positiva e con l’avanzare dell'età.
In alcuni casi un trattamento conservativo con riposo, esercizi di fisioterapia e l’applicazione di ghiaccio sono sufficienti per trattare la lesione alla cuffia dei rotatori.
Qualora il trattamento conservativo non sia sufficiente, si possono prescrivere delle iniezioni per il dolore, delle sedute di fisioterapia o un intervento chirurgico per riparare il tendine, o anche per eseguire un trapianto di tendine. L’intervento può essere eseguito mediante chirurgia a cielo aperto o laparoscopia.
Il traumatologo e il chirurgo ortopedico sono gli specialisti qualificati per la diagnosi e la cura della condizione, soprattutto in caso sia necessario un intervento chirurgico. Anche il fisioterapista verrà coinvolto nel trattamento e nella riabilitazione della lesione.
Una lesione SLAP, dall’inglese Superior Labral Tear from Anterior to Posterior e che si può tradurre con lesione antero-posteriore del labbro (glenoideo) superiore, è un tipo di lesione alla spalla. La spalla è circondata da una fascia di tessuto chiamata labbro che mantiene stabile l’articolazione. Il labbro della spalla si può lesionare in molti modi. Una lesione SLAP comporta la lesione del labbro nel punto in cui si collega al tendine del bicipite, sia nella parte anteriore che in quella posteriore.
I sintomi di una lesione SLAP includono:
È importante consultarsi con un medico se si verificano i sintomi sopra elencati. In assenza di trattamento le lesioni alla spalla possono provocare perdita di movimento o debolezza.
La lesione SLAP può essere difficile da diagnosticare, in quanto esistono molte altre condizioni che presentano sintomi simili, tra cui altri tipi di lesioni alla spalla nella cuffia dei rotatori, la lesione del sovraspinato o una lussazione. Nel contesto della diagnosi clinica della spalla al paziente verrà chiesto da quanto tempo duri il dolore, se vi siano determinati movimenti che rendono il dolore più intenso e se vi siano già stati problemi simili in passato. Oltre all’esame della condizione il medico di famiglia potrebbe raccomandare:
La causa più comune di una lesione SLAP è la caduta su un braccio, ma altre cause frequenti sono la lussazione della spalla o uno strattone violento al braccio. Alcune persone possono andare incontro ad una lesione SLAP a causa della ripetizione delle stesse azioni, come il sollevamento di pesi o il lancio di una palla. La probabilità che si verifichi una lesione SLAP aumenta con l’età, in quanto l’attacco del labbro si allenta.
Una lesione SLAP può essere trattata con farmaci, fisioterapia, iniezioni di steroidi o intervento chirurgico:
La lussazione della rotula è un infortunio che colpisce maggiormente i ragazzi nella fascia dei 14-17 anni, specialmente se sportivi. La patologia consiste nella dislocazione esterna della rotula dalla sua posizione naturale nell’articolazione femoro-rotulea, con la conseguenza che la stessa non è più in linea con il femore. Con lo scivolamento verso l’esterno della rotula si presenta anche spesso un deterioramento dei legamenti e della cartilagine. È importante, inoltre, distinguere la lussazione della rotula da quella del ginocchio intero, poiché quest’ultima interessa un’articolazione differente, quella che congiunge femore e tibia.
La lussazione alla rotula è una patologia che, nonostante particolarmente dolorosa e lunga da risolvere, viene trattata con successo e dalla quale il soggetto colpito può guarire completamente.
Il sintomo principale è un dolore repentino ed acuto al ginocchio con ematoma all’articolazione, all’area mediale, versamento di sangue all’interno dell’articolazione ed una chiara deformazione dell’articolazione. È frequente che si verifichi anche un’ipermobilità esterna della rotula stessa.
Qualora si presentino i sintomi citati in precedenza si renderà necessario in primo luogo con una radiografia. Gli esami di TAC e Risonanza Magnetica saranno invece utili per escludere possibili lesioni al menisco, ai legamenti o microfratture di frammenti di cartilagine articolare.
Le cause principali all’origine della lussazione della rotula sono costituite da infortuni dovuti o ad un trauma al ginocchio stesso o da movimenti repentini dell’articolazione in posizioni scorrette. La più frequente si verifica quando il muscolo del quadricipite femorale viene contratto mentre la gamba non si trova in posizione ruotata ed il ginocchio parzialmente flesso. Il problema si verifica in particolare qualora sia presente una predisposizione anatomica, come il ginocchio alto.
Prevenire una lussazione alla rotula del ginocchio risulta particolarmente complesso specialmente nei casi di predisposizione strutturale o per gli sportivi, data la natura dell’origine del disturbo.
Il trattamento della patologia deve essere effettuato possibilmente in brevissimo tempo a seguito dell’infortunio e consiste nel ridurre manualmente la lussazione, ossia riposizionare l’osso nella sua sede originale nell’articolazione. Durante la fase iniziale lo specialista consiglierà di intervenire con ghiaccio sulla zona interessata e prescriverà una terapia antiinfiammatoria. Solo nei casi di presenza di microfratture di frammenti di cartilagine articolare sarà necessario eseguire un intervento chirurgico di artroscopia. La terapia standard del disturbo consiste nel bloccare completamente l’articolazione tramite gesso per almeno 15 giorni, nelle settimane successive si potranno eseguire man mano alcuni movimenti semplici. Una volta rimosso il gesso si potrà procedere con la fisioterapia per ricostruire il muscolo quadricipite, indebolito dopo il periodo di riposo forzato, che facilita il riposizionamento corretto della rotula. L’elettrostimolazione così come l’utilizzo di un tutore specifico per ginocchio apportano buoni benefici nella fase di recupero. In ogni caso il ritorno ad ogni sport non potrà avvenire prima di otto/nove settimane, tempo che va allungato ulteriormente in caso di effettiva chirurgia dell’articolazione.
Lo specialista che si occupa di diagnosticare e trattare la lussazione è l’ortopedico. Nei casi di effettiva necessità di intervento sarà invece opportuno consultare un chirurgo.
La medicina rigenerativa è un tipo di medicina che, invece di trattare i sintomi di una condizione, un trauma o una malattia, mira a sostituire o ricostruire i tessuti, le cellule e gli organi. La medicina rigenerativa impiega la biologia molecolare e la ricerca relativa alle cellule staminali e agli organi artificiali per stimolare i sistemi di riparazione del corpo a guarire in modo efficace i tessuti e gli organi normalmente impossibili da riparare.
Le cellule staminali rappresentano uno dei modi attraverso i quali il corpo si autoripara. Le cellule staminali raccolte dal corpo possono essere iniettate in un’area di tessuto malato o danneggiato. Successivamente, se le condizioni sono giuste, tale tessuto è in grado di ricostruirsi da sé. Gli studi sono ancora in corso e si stanno compiendo progressi nella comprensione di come le cellule staminali embrionali, che sono in grado di trasformarsi in qualsiasi tipo di cellula, possano essere utilizzate per aiutare gli organi, le cellule nervose, le cellule muscolari, i tessuti, il sangue e altre cellule a rigenerarsi e a sostituire le cellule danneggiate o malate. La rigenerazione si verifica già in alcuni animali, come per esempio il pesce zebra e la salamandra messicana.
Le cellule staminali si trovano nel midollo osseo, da cui vengono normalmente prelevate, ma esistono anche delle nuove tecniche che stimolano il rilascio di tali cellule nel sangue per mezzo di un ormone ematico, consentendone il prelievo direttamente dal sangue. Come spiegato al punto precedente, è possibile utilizzare le cellule staminali per curare una vasta gamma di malattie e di disturbi genetici, tra cui la leucemia, il morbo di Parkinson, l’Alzheimer, la sclerosi multipla, il diabete, l’artrite,. attraverso la sostituzione delle cellule danneggiate.
Nei pazienti con organi che hanno smesso di funzionare la procedura normale è quella di trapiantare un organo sostitutivo prelevato da un donatore. La medicina rigenerativa offre anche la possibilità di far crescere i tessuti o gli organi in laboratorio per essere successivamente impiantati nel paziente. Le cellule possono essere prelevate dal paziente per coltivare cellule di tessuti e organi, risolvendo in tal modo il problema della mancanza di organi provenienti da donatori.
Questo campo della medicina rigenerativa prevede l’impianto di strutture (scaffold) biologicamente compatibili per consentire la formazione di nuovo tessuto. Lo scaffold attira le cellule circostanti consentendo loro di crescervi sopra e favorendo la formazione di tessuto con la forma e la struttura desiderata. Si tratta di un campo di studi relativamente nuovo e in continua evoluzione.
I menischi sono due strutture di fibrocartilagine ubicate all’interno del ginocchio. Essi migliorano la funzione articolare, essendo dei cuscinetti che ammortizzano il peso del corpo e le pressioni. In questo modo, i menischi conferiscono una maggiore stabilità alle articolazioni e giocano un ruolo chiave nel buon funzionamento articolare. Le ginocchia sono le articolazioni più vulnerabili, che possono essere affette da gravi lesioni, poiché sopportano grandi pressioni e si fanno carico di qualsiasi sforzo eccessivo, ammortizzando e dissipando le diverse forze. In questo processo, i menischi svolgono un ruolo fondamentale. Nell’essere umano, oltre che nel ginocchio, i menischi si trovano anche nell’articolazione temporo- mandibolare, nell’articolazione acromioclavicolare, nel polso e nelle costole nel punto di giuntura con le articolazioni trasversali vertebrali. I menischi completi si trovano nell’articolazione sterno-clavicolare e nel polso. I dischi parziali si trovano nel ginocchio e nell’articolazione acromioclavicolare. I dischi possono essere parziali o completi nell’articolazione temporo- mandibolare.
I menischi possono svolgere diverse funzioni:
Alcuni movimenti del ginocchio possono provocare lesioni ai menischi, quando questi non seguono gli spostamenti dei condili sopra la cavità glenoidea. Ciò accade quando, per esempio, si verifica un movimento brusco dell’estensione del ginocchio, cosa molto comune nei calciatori. In tal caso, il menisco non hai il tempo di muoversi in avanti, rimanendo incastrato tra il condilo e la cavità glenoide. Un altro tipo di lesione è rappresentato dal meccanismo di distorsione del ginocchio, che coinvolge la rotazione esterna e la lateralità esterna e che fa sì che il menisco si sposti al di sotto della convessità del condilo interno, provocando una fessura longitudinale nello stesso. Inoltre, anche la rottura del legamento interno può provocare la rottura del menisco. Le lacerazioni del menisco sono tra le lesioni più comuni. Sebbene siano gli sportivi ad esserne maggiormente soggetti, chiunque potrebbe essere affetto da una lacerazione. Le lacerazioni possono essere diverse, a seconda del loro aspetto e dell’area in cui si verificano. Le più comuni sono quelle longitudinali, a becco di pappagallo, quelle di tipo flap, a manico di secchio e quelle miste e complesse. Di solito, le lesioni sportive sono accompagnate da lesioni dei legamenti.
Per questo tipo di lesioni, il trattamento principale è quello conservativo che, a volte, è sufficiente nei casi di rottura del menisco, poiché dà al ginocchio il tempo necessario per far cicatrizzare la lesione da sola. Questa procedura è denominata con la sigla inglese RICE: R (Riposo), I (Ghiaccio), C (Compressione) ed E (Elevazione). A ciò potranno essere aggiunti farmaci antinfiammatori per ridurre il dolore e l’infiammazione. Tuttavia, in altri casi, se i sintomi non dovessero cessare, sarà necessaria la chirurgia. In tal caso lo specialista in Traumatologia raccomanderà, nella maggior parte dei casi, un’artroscopia del ginocchio. Durante l’artroscopia viene inserita una mini telecamera attraverso una piccola incisione nel ginocchio, per poter osservare l’interno dell’articolazione. Lo specialista praticherà altre piccole incisioni (2 o 3), per poter accedere al ginocchio e riparare la lesione. In seguito all’intervento chirurgico, lo specialista immobilizzerà il ginocchio e, quando le ferite cicatrizzeranno leggermente, il paziente dovrà cominciare a fare degli esercizi di riabilitazione. In questo modo la mobilità verrà ristabilita, così come la robustezza dell’articolazione.
Lo specialista che si occupa delle patologie dei menischi è il Traumatologo. In pratica, si tratta di traumatologi specializzati nel ginocchio e nel trattamento di qualsiasi patologia che possa colpire quest’articolazione.
La metatarsalgia è il dolore e l’infiammazione provocati dalla compressione dei nervi presenti tra le ossa metatarsali dei piedi. La lesione può anche 
comparire a causa di sovraccarico sulla testa delle ossa metatarsali. In ogni caso, le lesioni provocano un dolore che si fa più intenso quando si cammina o quando si appoggia tale area del piede.
Normalmente la metatarsalgia non è una condizione grave, ma se non trattata potrebbe causare dolore in altre parti dello stesso piede o nell’altro piede, oltre a dolore in altre parti del corpo, come l’area lombare (parte bassa) della schiena o dell’anca, a causa dell’alterazione dell’andatura risultante dal dolore al piede.
In genere il paziente avverte un dolore insopportabile nell’avampiede, di solito nella regione plantare, che a volte viene confuso con l’artrite o la fascite plantare, ma che può anche comparire nella regione dorsale del piede.
I sintomi della metatarsalgia possono includere:
I sintomi peggiorano quando si cammina e alla fine di una giornata di lavoro in piedi, ma di solito non provocano dolore quando si riposa. A causa dell’intenso dolore avvertito il paziente cerca di camminare in modo scorretto o di spostare il peso sulla gamba che non duole, ma tale compensazione, a lungo andare, può causare la comparsa di altri sintomi, come il mal di schiena.
Al fine di effettuare una corretta diagnosi della metatarsalgia di solito viene eseguito un esame clinico approfondito e vengono controllati l’anamnesi, i sintomi e i segni del paziente.
Gli esami strumentali che si possono eseguire sono:
La metatarsalgia può essere causata da:
Malattie sistemiche:
Al fine di prevenire la metatarsalgia alle persone che praticano sport viene consigliato di effettuare lo stiramento dei piedi prima di iniziare. Soprattutto se si tratta di pratiche sportive ad alto impatto.
Si consiglia di indossare calzature comode e imbottite, e di dedicare del tempo a rilassare i piedi e anche a massaggiarli quando possibile.
Il trattamento della metatarsalgia consiste nella somministrazione di farmaci antinfiammatori, nell’applicazione di ghiaccio nell’area interessata, nel riposo, nel cambiare o diminuire l’attività sportiva e nell’indossare scarpe comode.
La chirurgia viene utilizzata solo nei casi più gravi.
Lo specialista adatto per il trattamento di una distorsione della caviglia è lo specialista in ortopedia e traumatologia.
Il neuroma di Morton (noto anche con il nome di metatarsalgia di Morton o neuroma interdigitale) è una condizione dolorosa del piede causata dall’irritazione di uno dei nervi presenti tra le dita dei piedi e dall’ispessimento del tessuto che lo circonda. Colpisce più comunemente il nervo tra il terzo e il quarto dito del piede, ma può anche colpire il nervo tra il secondo e il terzo dito. Il dolore causato dal neuroma di Morton spesso assomiglia alla sensazione di avere un sassolino nella scarpa, ma il dolore può essere acuto e si possono avvertire scosse o intorpidimento alle dita dei piedi.
I sintomi del neuroma di Morton non sono esterni; si manifestano, invece, sotto forma di sensazioni dolorose o di disagio nell’avampiede e nelle dita, e includono:
Non si comprende appieno la causa dell’irritazione e del successivo ispessimento dei nervi del piede, ma è proprio tale irritazione e ispessimento a causare il dolore associato al neuroma di Morton. Si ritiene che la causa sia da rintracciare in un qualche tipo di danno al nervo, sia per un eccesso di compressione che per sforzi eccessivi.
Alcuni dei fattori di rischio sono:
Il trattamento per il neuroma di Morton dipende dal caso specifico; il medico discuterà delle opzioni disponibili con il paziente in base alla gravità della condizione e al tempo trascorso dalla sua comparsa.
Le opzioni di natura non chirurgica, che consentono di ridurre la pressione sul piede o di offrire sollievo dal dolore, includono:
Molti chirurghi ortopedici trattano il neuroma di Morton, in particolare quelli specializzati in problemi ai piede e alle caviglie. Vi sono anche medici specializzati nei piedi, chiamati podologi, con esperienza in questo campo.
L'ozonoterapia è un trattamento medico basato sull'uso di una miscela di gas (ossigeno ed ozono) che viene somministrata in diverse modalità (con punture locali nei muscoli, con punture nelle articolazioni, con contatto indiretto con il sangue o sopra le ferite o ulcere). La sua applicazione produce una serie di cambiamenti e reazioni nelle cellule del paziente, in gran parte tradotta in un'enorme produzione di antiossidanti e di sostanze che combattono il dolore e l'infiammazione. Attraverso l'ozonoterapia si riesce quindi a modificare il cattivo funzionamento delle cellule causato dalla condizione di stress ossidativo cronico che è alla base di molte malattie croniche.
Questo trattamento è utilizzato come iniezione locale di gas per la terapia di patologie quali l'ernia del disco intervertebrale, il mal di schiena, l'artrosi delle articolazioni. Viene usato invece come autoemoterapia ozonizzata (contatto sangue-ozono indiretto) per il trattamento di malattie croniche quali la broncopneumopatia cronica ostruttiva (bronchite cronica), le malattie della microcircolazione (ad esempio della microcircolazione della retina o del cervello) e le ulcere che non riescono a guarire. Il trattamento con l'ozono può essere eseguito come trattamento isolato oppure può essere integrato con i farmaci tradizionali.
Spesso nelle malattie croniche compaiono sintomi come il dolore, la difficoltà di movimenti, la cattiva circolazione, la fatica a respirare sotto sforzo che vengono combattuti dai farmaci a disposizione ma che non vengono migliorati o che comunque rimangono per lungo tempo provocando una cattiva qualità di vita. Gli studi scientifici eseguiti con l'ozonoterapia mostrano che durante la terapia i sintomi si riducono in una grande maggioranza dei pazienti, e la qualità della vita migliora.
Il medico esperto in ozonoterapia dovrà scegliere quale trattamento risulta più indicato a seconda dello stadio di malattia del paziente, e potrà eseguire i trattamenti integrandoli con altri farmaci o con terapie non farmacologiche quali la fisioterapia, la fitoterapia, l'agopuntura al fine di ridurre notevolmente i sintomi e stabilizzare la malattia cronica evitando il progressivo peggioramento.
I piedi sono le estremità delle gambe e sono formati da una struttura di ossa, articolazioni, muscoli ed altri elementi. Grazie ai piedi le persone sono in grado di mantenersi erette e di camminare. È possibile riconoscere diverse parti del piede:
Il piede funge da supporto essenziale per il movimento bipede (su due piedi). I nostri piedi devono svolgere 4 funzioni di base:
Adattarsi alle superfici irregolari
Fungere da leva rigida che crea la forza propulsiva necessaria per camminare
Trasferire le forze rotatorie prodotte dalle anche
Assorbire gli impatti costanti
I muscoli e i tendini lavorano insieme ad ossa, legamenti e articolazioni per consentire ai piedi di svolgere queste funzioni. Qualora uno qualsiasi di questi elementi non funzioni in modo corretto, tutti gli altri ne risentono.
Essendo composto da 33 articolazioni, 26 ossa e più di cento tendini, legamenti e muscoli, il piede umano può essere facilmente interessato da molteplici lesioni e malattie, alcune delle quali sono:
L'Ortopedico si occupa della prevenzione, diagnosi e trattamento delle malattie e delle lesioni dell’apparato muscolo-scheletrico. Il suo obiettivo è quello di trattare chirurgicamente e ortopedicamente le lesioni o le fratture di ossa, muscoli, articolazioni e legamenti. In particolare, il podologo è responsabile del trattamento dei problemi dei piedi e si occupa della loro cura e della loro relazione con il resto del corpo.
Il piede piatto è la mancanza del livello di arcatura usuale nel piede, dovuta al fatto che i tendini della zona sono allentati. Questa è una condizione comune, soprattutto nei bambini. Ne esistono due tipi: il piede piatto flessibile, uno dei più comuni, e il piede piatto rigido che non presenta arco in nessun caso. Per contro, il piede piatto flessibile lo è solo quando la persona appoggia il piede a terra, ma quando lo solleva l'arco si forma nuovamente.
Generalmente i piedi piatti non provocano dolore quando si cammina o si fa un movimento. Fino a due anni di età non si può rilevare la presenza di alterazioni perché fino ad allora il piede del minore è di base composto da tessuto adiposo, cioè grasso, nella pianta del piede. È interessante notare che a volte il dolore causato dal piede piatto è dovuto a una condizione in cui due o più ossa del piede crescono insieme o si fondono, la cosiddetta “coalizione tarsale”. Negli adulti la comparsa di piedi piatti si verifica in seguito a periodi prolungati di sovrautilizzo del piede o praticando sport.
Le cause di questa condizione, che non viene rilevata fino ai due anni, possono essere ereditarie o causate da invecchiamento, da lesioni tendinee o da qualche malattia. Nel caso di ereditarietà, malattie come la sindrome di Ehlers-Danlos e Marfan fanno sì che una persona nasca già con i piedi piatti. È raro che due o più ossa del piede crescano unite o si fondano.
Tra le prime misure da adottare c'è sempre l'utilizzo di una calzatura ampia, comoda e flessibile, che sia ben ventilata e abbia buona aderenza al suolo così da evitare lo sviluppo dei piedi piatti. Inoltre, ci sono esercizi per ottimizzare lo sviluppo dei piedi: camminare in punta di piedi, andare scalzi su un terreno irregolare o in spiaggia o afferrare oggetti con le dita dei piedi. Attraverso queste attività si esercita il piede e i tendini e muscoli che lo formano, e si evita la comparsa della patologia.
Nei casi in cui i piedi piatti causino dolore durante il passo, si consiglia l'uso di suole, calzature ortopediche o cunei. Andrebbero inoltre evitate quelle attività o movimenti che causano dolore; in caso si soffra di altre malattie come l'obesità o il sovrappeso, occorrerà ridurre il peso e utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei per ridurre il livello di dolore. Per l'infiammazione, le tecniche sono la fisioterapia o la terapia ad ultrasuoni. Nei casi più gravi di piede piatto, è possibile optare per l'intervento chirurgico, per pulire e riparare il tendine che produce la mancanza di arco nel piede; ciò permette di fondere alcune articolazioni del piede fino a ottenere la postura corretta.
La protesi dell’anca è una tecnica di chirurgia avanzata che consiste nella sostituzione dell’anca degenerata con un’articolazione artificiale.
Per l’intervento si utilizza l’anestesia totale o la rachianestesia (al di sotto della schiena). Per il ricambio delle protesi si preferisce l’anestesia totale, ammesso che si tratti di interventi più lunghi e laboriosi.
Esistono diversi tipi di protesi dell’anca in funzione di come viene realizzata la sostituzione delle ossa colpite.
Le protesi dell’anca vengono utilizzate per alleviare il dolore e per restituire al paziente la funzione di un’anca che non risponde bene al trattamento conservativo (riposo, riabilitazione, antinfiammatori…).
La sostituzione dell’anca con una protesi è indicata nei casi di artrosi dell’anca, artrite reumatoide o frattura dell’anca.
Le protesi si utilizzano per restituire e ripristinare la funzione dell’area colpita; è per questo che esse sono dotate di diverse componenti.
Le caratteristiche dei materiali impiegati in questo tipo di protesi permettono una mobilità simile a quella dell’articolazione umana. Per la fabbricazione di questi impianti vengono impiegati diversi metalli, come acciaio inossidabile, leghe di cobalto, cromo e titanio; plastica, generalmente polietilene, un materiale molto duraturo e resistente al logoramento provocato dall’attrito.
Prima dell’intervento di impianto di protesi dell’anca viene condotto uno studio preoperatorio che comprende:
Tuttavia, possono essere necessari ulteriori esami (esami di ventilazione polmonare, ecocardiogramma o prove allergiche).
Dopo l’intervento, i pazienti devono portare le stampelle per tutto il mese successivo.
Durante il post-operatorio è importante che il paziente segua una serie di istruzioni in casa:
Oltre a ciò, si consiglia al paziente di dormire supino, con un cuscino tra le gambe e di non girarsi da un lato. Quando si deve andare al bagno, si consiglia di porre un rialzo sul wc di circa 10-15 cm per evitare la flessione eccessiva dell’articolazione.
Una protesi del ginocchio è la sostituzione dell’articolazione con una parte sintetica, per mezzo di un intervento chirurgico. Si tratta di un impianto collocato nella struttura danneggiata e che ne sostituisce la funzione, permettendo al paziente di tornare a muovere l’articolazione, eliminando il dolore che potrebbe avvertire. Durante l’intervento vengono estratti l’osso e la cartilagine danneggiati. Per tale ragione, il paziente sarà sotto anestesia totale o locale (rachidea o epidurale). Lo specialista in anestesiologia si accorderà con il traumatologo, al fine di arrecare meno fastidio possibile al paziente e per rendere l’intervento più agevole.
Il motivo più comune per il quale s’impianta una protesi l’artrosi del ginocchio (gonartrosi), che danneggia progressivamente l’articolazione. Tuttavia, anche determinate fratture in cui l’osso subcondrale è gravemente danneggiato o tumori ossei specifici richiedono un impianto o una protesi del ginocchio.
L’intervento per l’impianto di una protesi del ginocchio dura circa due ore e consiste nell’asportare la cartilagine e l’osso danneggiati dall’articolazione, collocando al loro posto delle parti artificiali. Quest’ultime possono essere impiantate in diverse parti del ginocchio: estremo inferiore del femore (parte metallica), estremo superiore della tibia (parte di plastica resistente e metallo) o al lato posteriore della rotula (protesi in plastica resistente).
Una volta praticata l’anestesia al paziente, lo specialista in traumatologia effettua un’incisione nell’articolazione, di circa 20 cm, per aprirla. Successivamente, si dovrà seguire tale procedura:
A seconda del tipo di lesione e della quantità di osso rimosso al paziente, le protesi possono essere:
Lo specialista in traumatologia e l’anestesista raccomanderanno al paziente i passi da seguire prima dell’intervento. È importante che il paziente comunichi i farmaci che sta assumendo, affinché questi non interferiscano durante l’intervento. Dall’altra parte, lo specialista effettuerà sul paziente una serie di esami preparatori, come l’elettrocardiogramma, la risonanza magnetica, le radiografie, oltre ad altri procedimenti che renderanno l’intervento più agevole e che gli permetteranno di accedere all’articolazione, avendo una conoscenza completa della lesione da cui il paziente è affetto.
Dopo l’intervento di protesi del ginocchio, il paziente dev’essere molto scrupoloso e seguire i consigli del traumatologo e del fisioterapista, affinché il recupero sia completo ed efficace. Così, lo specialista in Fisioterapia metterà a punto una serie di esercizi adatti al paziente e alla lesione da cui egli è affetto, che diventeranno sempre più intensi, affinché il paziente recuperi la mobilità dell’articolazione. L’obiettivo è recuperare e aumentare la forza dei muscoli, correggere qualsiasi instabilità e deformità, alleviare i dolori che il paziente può avvertire, eliminare qualsiasi aderenza sulla cicatrice e migliorare la funzione fisica del paziente. Alla riabilitazione possono essere aggiunte una serie di raccomandazioni: alternare il movimento di flessione ed estensione quando si sta seduti, indossare scarpe comode e che calzino bene, evitare bruschi cambiamenti di peso per evitare sovraccarichi nell’articolazione, evitare di avere in casa qualsiasi oggetto d’arredamento in cui il paziente potrebbe inciampare o cadere, realizzare esercizi in casa (sempre raccomandati dallo specialista), porre del ghiaccio sulla zona dopo aver eseguito gli esercizi di riabilitazione, seguire le indicazioni dello specialista per sedersi, deambulare e scendere le scale e, soprattutto, mantenere la ferita pulita e disinfettata.
Non vi sono alternative all’intervento di protesi del ginocchio. Si tratta di un’operazione eseguita unicamente in casi estremi, quando l’articolazione è molto danneggiata e la lesione non può essere risanata per mezzo di un’altra terapia o intervento. Lo specialista si occuperà di studiare la lesione e deciderà qual è il migliore trattamento o la migliore alternativa ad esso.
Una protesi della spalla è un’articolazione artificiale che sostituisce l’articolazione della spalla lesionata, che non può essere trattata né curata con altri sistemi più semplici. Essa è nota anche come artroplastica della spalla. Si tratta di una procedura mediante la quale si sostituisce l’articolazione gleno-omerale (quella ubicata tra la testa dell’omero e la scapola od omoplata) con un impianto protesico.
Le cause principali che possono rendere necessaria una protesi della spalla sono dei problemi degenerativi dell’articolazione. Così, l’artroplastica della spalla è indicata nei casi di artrosi avanzata o di grave artrite della spalla (artrite reumatoide), al fine di controllare il dolore e di recuperare la funzionalità persa e anche qualora vi sia una frattura prossimale della spalla o una rottura dei tendini, in cui la ricostruzione chirurgica non sia possibile.
La protesi della spalla viene inserita nel paziente mediante intervento chirurgico, sotto anestesia totale. È un intervento che, solitamente, dura circa due ore e, in seguito, il paziente rimarrà ricoverato per 5 giorni, nella maggior parte dei casi. Esistono due tipi di protesi e il tipo di intervento chirurgico da eseguire dipenderà dal danno dell’articolazione e delle strutture tendinee adiacenti, che sorreggono l’articolazione. Le protesi possono essere: anatomiche o invertite. Nella protesi anatomica viene riprodotta l’anatomia naturale della spalla e, per far sì che funzioni, è necessario che i tendini della spalla siano ben conservati. Nelle protesi invertite, si scava affinché esse si inseriscano bene e si articolino al di sopra della componente scapolare, al contrario della posizione naturale dell’articolazione. Vi sono anche diversi modelli di protesi impiegati a seconda della patologia o dell’età del paziente: protesi superficiale dell’omero, protesi totale anatomica della spalla, emiartroplastica della spalla o protesi invertita della spalla. I risultati sono solitamente buoni. È comunque sempre molto importante l’esperienza del chirurgo e la collaborazione del paziente nel corso del post-operatorio e nel programma di riabilitazione. Così, il paziente recupererà una buona funzione dopo alcune settimane trascorse con il braccio immobilizzato.
Lo specialista in Traumatologia indicherà, per ogni caso specifico, la preparazione che il paziente dovrà seguire. Essa dipenderà dal tipo di lesione e dalla sua ubicazione, oltre che dall’età del paziente e da come hanno funzionato altre terapie a cui egli si è sottoposto in precedenza.
Poco dopo l’intervento, lo specialista in Traumatologia indicherà al paziente alcuni semplici esercizi di mobilizzazione passiva, mentre la riabilitazione vera e propria comincerà 4-6 settimane dopo l’operazione. Il dolore post-operatorio non è molto intenso perché l’intervento viene eseguito sotto anestesia totale e sotto anestesia del plesso brachiale. Mediante quest’ultima anestesia, il braccio viene addormentato con una piccola iniezione alla base dello stesso, bloccando il sistema nervoso periferico. Quando il paziente si risveglia dall’anestesia non avvertirà dolore perché il braccio sarà ancora anestetizzato e la spalla si risveglierà lentamente. A partire da quel momento, sarà necessario che il paziente assuma degli analgesici, affinché il post-operatorio sia più confortevole.
Le alternative alla protesi della spalla sono tutti quei trattamenti che possono essere somministrati con l’obiettivo di preservare l’articolazione sana e ottenere un suo corretto funzionamento. Prima di applicare una protesi della spalla, lo specialista proverà altre terapie e trattamenti conservativi.
La sciatica è una patologia molto dolorosa che può durare diversi giorni. Si verifica a causa di un'irritazione al nervo sciatico, cioè a seguito di un'infiammazione o lesione di questo nervo. La sciatica non è una malattia di per sé, ma un sintomo di un altro problema di salute. Il dolore sciatico è il dolore che si verifica a causa di infiammazione o lesione del nervo sciatico, a volte causato dalla compressione nelle contratture muscolari, dallo spostamento del disco della colonna vertebrale, o da un restringimento del canale del nervo. Solitamente causa un dolore irradiato che si estende dalla schiena alla gamba, arrivando talvolta al piede. I muscoli intorno all'area interessata tendono a contrarsi di fronte al dolore, aggravando la situazione. In altri casi, è il disco della colonna vertebrale che si muove all'indietro, ed esercita pressione sul nervo.
I sintomi della sciatica possono rendere difficile la qualità di vita del paziente. Tra i principali vi sono:
Le cause più comuni della sciatica sono:
La sciatica non può essere prevenuta perché non è una malattia, ma un sintomo. Tuttavia, gli specialisti raccomandano un regolare esercizio fisico e una corretta igiene posturale.
Poiché la sciatica è sintomo di un'altra condizione, occorre identificare la causa e trattarla. In alcuni casi, non è necessaria alcuna cura, poiché il recupero avviene da solo. In altri casi, il paziente deve sottoporsi a terapia farmacologica o fisioterapia.
La Sindrome di De Quervain è un'infiammazione che interessa la guaina sinoviale dei tendini del pollice, la membrana che riveste le articolazioni delle ossa del corpo umano. Questa patologia è caratterizzata da un aumento dello spessore del pollice e da un restringimento della guaina e può favorire la comparsa di limitazioni articolari molto dolorose a livello di tutta la mano, compreso il polso.
La prognosi della patologia è eccellente, tranne nei casi in cui venga trascurata. In questo caso si potrebbe andare incontro a rizoartrosi che è una forma di artrosi che scaturisce alla base del pollice.
I Sintomi della Sindrome di De Quervain sono caratterizzati da dolore che si estende alle zone del radio, dell’avambraccio e del pollice. La patologia, molto spesso, è caratterizzata da tumefazione, cioè dall’aumento del volume dei tessuti e dei tendini.
Ai fini di una corretta diagnosi della patologia è necessario sottoporti al test di Finkelstein, che permette di misurare e valutare il livello del dolore percepito dal paziente. Questo test consiste nel chiudere la mano a pugno, stringere tutte le dita sopra il pollice e piegando il polso verso il mignolo. Un’ecografia al mano consentirà al medico di poter individuare con certezza le infiammazioni dei tendini che premono sulla sinovia.
Le principali cause della patologia potrebbero dipendere dai seguenti fattori:
È possibile prevenire l’insorgere di questa patologia attraverso la modifica delle proprie abitudini e prestando maggiore attenzione nel momento in cui si avvertono i primi segni di un’infiammazione.
La Sindrome di De Quervain può essere trattata ricorrendo ai seguenti accorgimenti:
Per una corretta diagnosi e cura della Sindrome di De Quervain è necessario consultare il parere di un esperto Ortopedico e Traumatologo.
La spalla è la parte del corpo che funge da collegamento tra il braccio e il
corpo. È formata dall’unione delle estremità di tre ossa: la clavicola, la scapola (o omoplata) e l’omero; è inoltre composta da muscoli, legamenti e tendini. L’articolazione principale della spalla unisce la testa dell’omero e la scapola (o omoplata), è denominata articolazione scapolo-omerale e presenta due superfici articolari (una corrisponde alla testa dell’omero e l’altra alla cavità glenoidea dell’omoplata). In questo modo, la testa dell’osso del braccio combacia perfettamente con una cavità arrotondata nella scapola. Entrambe le superfici sono ricoperte di cartilagine, in modo che il movimento sia scorrevole e indolore. Inoltre, un insieme di muscoli e tendini si uniscono alla superficie delle ossa e rendono possibile il movimento dell’articolazione; tra questi, molto importante è la cuffia dei rotatori, formata da quattro muscoli che danno mobilità e stabilità alla spalla, che è l’articolazione che permette la maggiore ampiezza di movimento di tutto il corpo.
La spalla è formata da un insieme di articolazioni che, unite a tendini e muscoli, permettono al braccio un’ampia gamma di movimenti, da grattarsi la schiena a nuotare, da scrivere a usare le posate, a praticare determinati sport che richiedono l’uso delle braccia (pallacanestro, pallamano, tennis, paddle ecc.).
La maggior parte delle patologie della spalla rientrano in quattro categorie:
Altre patologie meno comuni sono tumori, infezioni e problemi legati ai nervi.
Nello specifico, le principali patologie della spalla sono:
Se il problema della spalla è una frattura o una lussazione, potrebbe essere necessario intervenire chirurgicamente e in seguito tenere l’articolazione immobile; dopodiché si procederà con la riabilitazione.
Uno specialista in ortopedia e traumatologia potrà seguire il paziente nel percorso di diagnosi e terapia delle patologie della spalla.
Il tendine d’Achille, detto anche tendine calcaneale, è il tendine che collega il muscolo del polpaccio sul dorso della gamba al calcagno. Si tratta di una robusta fascia di tessuto fibroso che permette al muscolo del polpaccio di muovere il piede ed è essenziale per camminare, correre e saltare. È il tendine più robusto e più grande del corpo, che gli consente di resistere alla tensione causata dal movimento e di sopportare il peso del resto del corpo. Nonostante tale robustezza, la tensione costante ed elevata a cui è sottoposto, in combinazione con un apporto di sangue limitato, può causare la comparsa di numerose lesioni e condizioni.
Esistono diversi metodi per verificare la presenza di problemi al tendine d’Achille:
I chirurghi ortopedici, in particolare quelli specializzati nei problemi dei piedi e delle caviglie, si occupano dei vari tipi di condizioni che colpiscono il tendine d’Achille.
La tendinite calcifica è una patologia che interessa la spalla ed è caratterizzata dall’accumulo di depositi di calcio 
nei tendini della cuffia dei rotatori, in cui quello maggiormente coinvolto è il sovraspinoso. Si tratta di una patologia che ha il suo esordio asintomatico intorno ai 25-30 anni per poi manifestarsi con forte dolore diffuso su tutta l’articolazione scapolo-omerale tra i 40 e i 60 anni.
La tendinite calcifica non è considerata una patologia grave.
Il sintomo principale che accompagna la tendinite calcifica è il dolore intenso nella regione anteriore e/o in quella laterale della spalla, soprattutto durante la notte o quando si solleva il braccio, al punto di diventare quasi invalidante.
La tendinite calcifica può essere diagnosticata attraverso una semplice ecografia alla spalla, considerata la prova migliore e decisamente superiore a tutti gli altri esami. L’ecografia è in grado di individuare il tendine infiammato e di valutare lo stadio evolutivo dell’infiammazione.
Non si esclude lo svolgimento di una radiografia o di una risonanza magnetica, utili all’identificazione di altre lesioni che possono interessare la cuffia dei rotatori.
Ad oggi non sono ancora state individuate le cause della tendinite calcifica, anche se si è spesso ipotizzato che la malattia possa essere relazionata a fattori di ipovascolarizzazione, a necrosi del tendine, a questioni ormonali. Quest’ultima spiegazione, non scientifica, potrebbe essere la giustificazione al fatto che la tendinite calcifica tende a colpire maggiormente le donne rispetto agli uomini.
Il trattamento maggiormente utilizzato per la cura della tendinite calcifica è rappresentato dalla litoclasia percutanea ecoguidata, conosciuta anche come ablazione percutanea ecoguidata delle calcificazioni della spalla grazie alla quale è possibile sciogliere e rimuovere i depositi di calcio.
Può essere prescritto un trattamento conservativo eseguito attraverso l’assunzione di antiinfiammatori o ricorrere alla fisioterapia al fine di migliorare la rigidità dell’articolazione.
Gli specialisti che si occupano della diagnosi e della cura della tendinite calcifica sono esperti in Ortopedia e Traumatologia e in Radiologia.
Il trapianto di cartilagine è un trattamento che consente di sostituire le aree danneggiate delle cartilagini, a seguito di lesioni specifiche. È molto comune nelle lesioni dell’estremità inferiore. Affinché essa sia efficace, la zona danneggiata deve avere un’estensione di massimo tre centimetri quadrati. L’anestesia impiegata nell’intervento di trapianto di cartilagine è solitamente locale e viene applicata esclusivamente nella gamba lesionata. In ogni caso, sarà l’anestesista ad accordarsi con il paziente sulla maniera migliore di procedere, per arrecargli meno fastidi possibili durante l’intervento.
Il trapianto di cartilagine viene utilizzato, soprattutto, nei casi di danni alle cartilagini della caviglia e del ginocchio. Normalmente, nelle zone che sorreggono molto peso vengono impiantati direttamente frammenti ossei e cartilaginei, oppure vengono coltivate delle cellule cartilaginee. La cartilagine è un tessuto molto importante, che conferisce la giusta dinamicità alle articolazioni. Essa ricopre le estremità delle ossa ed è in grado di sopportare, distribuire e trasmettere forze di compressione a cui sono sottoposte ogni giorno le articolazioni o durante la pratica sportiva. La zona di contatto articolare è liscia alle estremità e, oltre al poco attrito della cartilagine, è molto ben lubrificata, riducendo così lo sfregamento tra le superfici. Tuttavia, sebbene sia molto utile, la cartilagine ha un grande problema, ovvero, dinnanzi a una lesione traumatica o degenerativa, essa ha una capacità di riparazione scarsa o inesistente e ciò provoca l’artrosi o una perdita della funzione articolare. L’obiettivo del trapianto di cartilagine è che il materiale impiantato sia uguale alla cartilagine che si va a sostituire, riducendo le lesioni traumatiche degenerative. In questo modo, essa si integrerà perfettamente con i tessuti vicini all’articolazione e la superficie di attrito articolare verrà ristabilita.
Il trapianto di cartilagine viene eseguito mediante un’artroscopia, ovvero, attraverso 2 o 3 piccole incisioni non superiori a un centimetro, che permettono allo specialista chirurgo in Traumatologia di avere accesso alla lesione. Con l’artroscopia verrà estratta la parte lesionata dell’articolazione. Così, con un materiale speciale, vengono estratti i frammenti ossei e cartilaginei delle zone usurate dell’articolazione e si impiantano nella zona lesionata. Per compensare è possibile impiantare la zona danneggiata nella parte sana, al fine di controbilanciare il sovraccarico. Nei casi di trapianto autologo di cartilagine, la zona danneggiata viene limata e viene estratto il materiale cartilagineo da impiegare nel paziente. La suddetta cartilagine dovrà essere coltivata per quattro settimane. Trascorso questo periodo si impianteranno nuovamente le cellule cartilaginee coltivate, in una seconda artroscopia, affinché crescano e risanino la lesione.
Prima di sottoporsi a un’operazione di trapianto di cartilagine, lo specialista in Traumatologia deve valutare la gravità della lesione. Lo studio con radiografia sarà la tecnica principalmente impiegata per diagnosticare le lesioni traumatologiche nel ginocchio. Allo stesso modo, le teleradiografie permetteranno di identificare qualsiasi alterazione nell’asse delle gambe che possa richiedere una riparazione della lesione. Tuttavia, essa non sempre è visibile. In questi casi sarà necessaria una risonanza magnetica, che mostrerà non solo lo stato di salute della cartilagine del ginocchio, ma anche l’eventuale presenza di lesioni associate. Dall’altra parte, anche il paziente deve comunicare al chirurgo se sta assumendo qualche farmaco che potrebbe, in qualsiasi momento, interferire con l’intervento. Inoltre saranno eseguiti degli esami preparatori atti a valutare lo stato di salute del paziente, come, ad esempio, un elettrocardiogramma o delle analisi.
Dopo l’intervento, il paziente deve seguire le raccomandazioni del traumatologo, affinché la lesione del ginocchio si risani correttamente. In seguito all’intervento è normale che il ginocchio sia infiammato, perciò si raccomanda al paziente di tenere la gamba in alto durante i primi giorni. Anche applicando del ghiaccio sulla zona operata, si potrà ridurre l’infiammazione. Dall’altra parte, è importante avere cura, lavare e asciugare bene le incisioni. Lo specialista istruirà il paziente sulla maniera di procedere e su quando potrà farsi la doccia e cambiare la benda. Parallelamente, il traumatologo e lo specialista in Fisioterapia metteranno a punto una serie di esercizi di riabilitazione personalizzati per il paziente e per la lesione da cui è affetto. Ciò permetterà, progressivamente, al paziente di riprendere i movimenti di flesso-estensione e rotazione del ginocchio, oltre che di irrobustire di nuovo i muscoli.
L’obiettivo dell’operazione di trapianto di cartilagine è che il tessuto impiantato si integri perfettamente agli altri tessuti dell’articolazione del ginocchio. Negli ultimi anni sono stati sviluppati diversi procedimenti atti a riparare le lesioni della cartilagine, come l’uso di condrociti e altre cellule, combinate con terapie biologiche, come l’ingegneria dei tessuti e la terapia genica. Ciò fa presupporre che, in futuro, si potrà arrivare a una rigenerazione delle lesioni del ginocchio. Tuttavia, si tratta di lesioni difficili da curare, che hanno poco margine di rigenerazione con l’uso delle tecniche attuali. Perciò, la prevenzione e il trapianto di cartilagine sono le soluzioni migliori.
La Telemedicina è un servizio di messaggistica privata e videoconferenza che consente di contattare gli specialisti in qualsiasi momento e in qualsiasi luogo.
Quando tutti gli altri trattamenti su una lesione della spalla non hanno prodotto risultati efficienti, è opportuno valutare l’impiego della chirurgia. Capiamo quali sono le possibili opzioni con il Dott. Davide Corrado Vaccarisi, esperto in Ortopedia e Traumatologia a Bologna
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